体液变化对体液调节因素的影响

1．心房钠尿肽（atrial　natriuretic　peptide，ANP；atrial　natriuretic　factor，ANF）　心房钠尿肽是心房肌细胞合成并释放的生物活性多肽类激素，除了调节心功能以外，还有强烈的排水、排钠，舒张血管平滑肌、降低血压的作用。受血容量增多的影响，对体液量的变化有很强的依赖性。血容量的增加会使心房组织分泌心房钠尿肽增多，使肾小管回收减弱加速排水排钠，舒张血管降低血压。

血液透析患者体液过剩使心房扩张时，心房钠尿肽的分泌增加对患者体液与钠的平衡进行调节，对血压控制起很重要作用。当患者体重增至干体重的3%以上时，血液中心房钠尿肽显示明显增高。而随着透析后体重减少血容量降低而急剧下降，临床上常据此判断血液透析患者体液潴留状况及评价是否达到干体重。

2．肾素（renin）　是由肾小球旁器细胞分泌的一种酸性蛋白水解酶，能催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，在转化酶的作用下降解为血管紧张素Ⅱ，并可被氨基肽酶水解为血管紧张素Ⅲ。使阻力血管容量血管收缩，还刺激交感神经更多的释放神经递质增强对血管的效应，使血压升高。血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ还刺激肾上腺分泌醛固酮增加，加强肾小管的重吸收作用，增加血容量。肾素分泌受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少，肾入球小动脉的血压和血流量减少，肾小球滤过率降低，流过致密斑的钠离子浓度减少均促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放。

肾素的分泌对体液量的变化有很强的依赖性，平均动脉压降低5～10mmHg肾素活性上升30%。如用生理盐水增加负荷使体重上升1．7kg血浆容量增加0．4L时，平均动脉压升高10～15mmHg，肾素活性降低40%。在血液透析治疗中，对患者大量的快速除水也会导致肾素分泌的增加，使血压升高。透析患者在治疗中经过大量除水血压不降反而升高的情况，多与血容量的快速降低刺激肾素等升压物质分泌增多有关。

3．抗利尿激素（ADH）　是下丘脑视上核、室旁核神经元分泌，对血管平滑肌有强烈的收缩作用，同时刺激肾小管回收增加，降低排钠，使血压升高。抗利尿激素的分泌受血浆晶体渗透压及血液容量的影响，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收活动明显增强，导致尿液浓缩和尿量减少。循环血量的改变，能反射性地影响抗利尿激素的释放：血量过多时，左心房扩张，刺激了容量感受器，动脉血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，冲动沿迷走神经传入中枢，抑制了下丘脑－垂体后叶系统释放抗利尿激素。血量减少时，发生相反的变化，可反射性地抑制抗利尿激素的释放。

这些生物活性物质对体液的变化有很强的依赖性，血液透析治疗使患者体液量发生改变，由于血液透析除水或使用高钠透析液，这些物质的分泌量也会随之发生很大变化，同时影响到血压的变化。有报道血液透析患者的抗利尿激素水平较正常人高。