永久性血管通路人工移植血管内瘘的建立及其护理

前面我们已经阐述，在血液透析患者建立永久性血管通路中，首要选择患者自身动静脉内瘘。对自身血管条件差，疾病或多次输液已使体表静脉硬化，无法找到合适的血管建立自体动静脉内瘘的患者，可选用移植血管搭桥方法来建立血管通路，即人工移植血管内瘘。

在患者的非惯用手臂上，用手术的方法将一段人工血管或异体血管移植物的两端，分别吻合于患者自身血管的动脉和与其保持一段距离的静脉上，使被吻合的动脉血液分流一部分，从人工移植血管经过并灌入被吻合的静脉，透析治疗时使用这段人工血管进行穿刺引血。同时，移植血管的特殊结构很快与周围组织生长在一起。人工血管内血流量充足，在皮肤外面能够触摸到稍硬的血管走行，和感觉到血流的震颤，如果手术将人工血管埋的较浅，或皮下组织较薄的患者甚至看到很明显的管型隆起。这种用移植血管造瘘的方法，便于透析治疗时穿刺引血使用，称为人造血管内瘘。

移植血管的种类分为：人工合成的多聚四氟乙烯血管（expanded　polytetrafluoroethylene：E－PTFE）、生物异体血管（牛颈动脉）移植物，目前还有从患者的下肢截取一段较粗的静脉（如大隐静脉），移植到患者的上肢前臂制作的，自身血管移植动静脉内瘘。人工合成血管较生物异体血管更具优越性，因此更多地被临床所使用。人工血管较正常血管粗，表面积大穿刺时触摸明显，便于治疗时穿刺引血，从而提高了穿刺的准确性，并解决了患者血管细穿刺困难的痛苦，没有针穿刺血管的疼痛感。血液流量充足，能够充分保证透析效果。在国外也有使用人工血管修复内瘘的情况，如患者动静脉内瘘过度扩张形成动脉瘤部分较长影响心脏功能后，用手术方法切除动脉瘤部分以人工血管替换连接动脉端和静脉端，形成人工血管瘘。

人工血管瘘的使用寿命一般平均为2年，目前是进口产品，制作的费用比较昂贵，这些也限制了患者的选用。