肾微细结构

一个肾有100万个左右的肾单位，肾单位是组成肾最基本的功能结构，由肾小体和肾小管构成。肾单位分为两种：皮质肾单位占80%～90%，近髓肾单位占10%～20%，见图1－3。

（一）肾小体

肾小体（Malpighi小体）由肾小球和肾小囊组成，肾小球由毛细血管组成外面紧包着肾小囊。肾小体有两个极：小动脉出入肾小体的区域为血极，对侧与肾小管相连的是尿极。

1．肾小球毛细血管结构

（1）内皮细胞：位于血管壁腔侧与血流接触，细胞体布满直径70～100nm小孔，表面覆有唾液酸蛋白，因此带有负电荷，称电荷屏障。内皮细胞是肾小球毛细血管壁的第一道屏障，使血细胞、大分子物质受到阻拦而不能被滤出。

（2）基底膜：又称基膜，约厚300nm，由中间致密层（细纤维和无定型基质）和两侧电子密度较低的内疏松层及外疏松层构成。其成分为胶质、糖蛋白、蛋白聚糖（硫酸类肝素）。基底膜为可变凝胶，滤过物可在一定压力下变形通过。

（3）脏层上皮细胞：附着于基底膜外侧呈多足突状，足突间空隙约40nm主要是高尔基体、溶酶体和丝状结构形成的足突裂孔膜，在肾小球毛细血管壁的选择性滤过功能方面起重要作用。

这3层结构组成的滤过膜称为机械屏障，仅允许相对分子质量为69　000以下物质自由通过及一定分子直径的物质通过。小分子物质自由通过如血尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子、氯离子等（相对分子质量5　000以下）；肌球蛋白部分通过（相对分子质量17　000）；清蛋白相对分子质量为69　000几乎不能通过。分子半径＜1．8nm的物质可自由通过（如中性葡聚糖）；分子半径＞4．2nm以上的物质不能被滤过。

以上说明滤过膜对分子的大小有选择性。同时由于滤过膜带有电荷，对带有正电荷的物质滤过率强，对带负电荷的白蛋白滤过较差。

两侧肾的滤过总面积约1．5m2，每日被滤出的液量为180L，称为原尿。

2．肾小囊（Bowman囊）　包裹肾小球的双层球状囊：脏层为肾小球的脏层上皮细胞，囊腔；壁层由肾小囊基底膜、壁层上皮细胞组成。其作用是收容肾小球滤过液注入肾小管中，由肾小囊进入肾小管的液体通常称为小管液。

3．肾小球旁器　远端肾小管与肾小体血管极相接部有由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞、极周细胞组成的特殊结构称肾小球旁器，是分泌肾素、感受和调节肾素的基础结构。其作用是当远端肾小管内原尿尿量减少，钠离子浓度降低时，远端肾小管直径变小，致密斑与血管的接触面积减少，导致肾素分泌增多。相反，原尿量增加，钠离子浓度升高时，接触面积增大，肾素分泌降低。

（二）肾小管

肾小管是肾单位的另一个重要组成部分和功能结构。肾小管的上皮细胞具有强大的吸收功能，可以回收99%的肾小球滤出液，对保持体液的恒定起着重要作用，同时具有分泌排泄功能。

图1－3　肾单位组成

肾小管分为近曲小管、髓襻、远端小管、集合管，各段的重吸收、分泌与排泄功能有所不同。

1．近曲小管　原尿中绝大部分物质在近曲小管被重吸收。如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、硫酸盐、肌酸、尿酸，85%的碳酸氢离子，70%左右的钾、钠离子，50%左右的尿素及大部分的钙、镁、氯离子被重吸收；水的60%～70%在无需抗利尿激素的情况下随溶质被重吸收。此段的小管液为等渗液，同时分泌出氢离子及少量的肌酐、对氨基马尿酸。

2．髓襻　重吸收的钾、钠离子为20%左右，水为10%。降支小管中水分的重吸收，使小管液呈高渗状态。升支小管中钠随氯被重吸收，使小管液从高渗变为低渗。此段并有分泌尿素的功能。

3．远端小管　在远曲小管和集合管8%～9%的氢离子被重吸收，在抗利尿素的参与下10%的水被重吸收，同时还有碳酸氢离子及少量钙、镁离子被吸收。此段进行钾离子与钠离子、氢离子与钠离子交换，使小管液从低渗转变为等渗由等渗转变为高渗，并分泌钾离子、尿酸、氢离子、氨，在调节酸碱平衡维持机体内环境稳定方面起重要作用。

4．集合管　在抗利尿激素的参与下，根据体内水分多少进行水及尿素的重吸收（10%～20%）。小管细胞分泌钾离子、尿酸、氢离子及氨，通过钾离子与钠离子、氢离子与钠离子竞争性交换调节酸碱平衡，是确定尿量、成分、酸碱度及使尿液浓缩或稀释的最后阶段。