化学治疗方案效果评价

非小细胞肺癌（包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等）的化学治疗主要采用两药联合方案，其疗效和生存期明显优于单药化学治疗，不低于3药联合化学治疗，但不良反应较3药方案明显下降，因此化学治疗药物种类不是越多越好。一般每3～4周重复一次化学治疗；做完两个疗程后，评价疗效。若肿瘤生长得到控制，应继续化学治疗2个疗程。相反，当肿瘤生长继续时，应更换化学治疗方案（即二线方案）。可采用紫杉特尔单药化学治疗。常用一线方案为铂类制剂联合长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇或紫杉特尔。这些方案在疗效和生存期方面无明显差异，差异主要在不良反应上。如长春瑞滨＋顺铂方案主要表现为末梢神经炎和白细胞计数减少；吉西他滨＋顺铂为血小板计数减少；紫杉醇或紫杉特尔＋顺铂为神经毒性、脱发、白细胞计数减少和关节及肌肉酸痛。

此外，上述联合方案均可能引起恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、便秘、腹胀、无力、疲乏等，并可损伤心、肝、肾等脏器功能。因顺铂的肾毒性比较明显，用药时需要配合适量的水化。因此，对于肾功能不全、心功能不全及高龄患者应慎用，可用卡铂进行替代。使用卡铂时不需水化，肾毒性和胃肠道反应可降低，但骨髓毒性有所增加。需要注意的是，各种药物的毒性反应都是因人而异的，在临床选择时，亦应考虑患者及其家庭的经济承受能力，以确定最佳治疗方案。一旦确定了化学治疗方案，且证实对患者有效，则不应轻易更改方案，以免诱导肿瘤对化学治疗药物的耐药。

小细胞肺癌标准化学治疗方案为依托泊苷联合顺铂和环磷酰胺或多柔比星或顺铂，每3周化学治疗1次。对治疗无效的患者可选用二线方案，即依立替康、托泊替康等。使用这类药物尤其需要注意不良反应。

非小细胞肺癌一线化学治疗一般定为3～4个疗程，小细胞肺癌为6～8个疗程。化学治疗疗程不是越多越好，随意增加化学治疗疗程数并不能进一步缩小肿瘤，也不能延长患者生存时间，反而会增加不良反应，降低生活质量。一线化学治疗药物治疗结束后，应每4～6周门诊随访1次，一旦发现肿瘤增大，需要再进行化学治疗。

化学治疗的不良反应一直是患者及家属所顾虑的。随着医药水平的发展，大部分化学治疗的不良反应可以得到有效的控制。如5－羟色胺3受体拮抗药可预防恶心与呕吐；粒细胞集落刺激因子可促进白细胞生成，常用于化学治疗后白细胞减少症的防治；营养支持治疗可以提高患者对化学治疗的耐受性等。