右心房收缩左心室有没有收缩

【概述】

先天性房间隔缺损，简称房缺，是先天性心脏病中最常见病变之一。房间隔缺损属无发绀心房水平的左向右分流的先天性心脏病。包括第一孔型（即原发孔型）和第二孔型（即继发孔型）。临床上以第二孔型最为常见，根据缺损部位不同可分为卵圆窝型、下腔型、上腔型和混合型四型。

通常情况下，左心房压力高于右心房压力，因此，当有房间隔缺损时，左心房的血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循环负担，导致右心房、右心室心肌肥厚、心腔扩大，肺血流量持续增高导致肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流。

一般临床症状出现较晚可有劳累后心悸、气促、易患呼吸道感染，重度肺动脉高压者可有发绀。查体于胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级的收缩期吹风样杂音。

【影像学表现】

1．X线表现

（1）X线平片：①肺血增多；②心脏增大呈“二尖瓣”型，多为中度以上增大；右心房、右心室增大；③肺动脉段多呈中度以上明显凸出，肺门动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈”征象；④主动脉结、左心室缩小或正常；⑤有明显肺动脉高压时，肺动脉呈残根样改变，右心室明显增大（图4－22）。

图4－22　房间隔缺损X线正位片

（2）心血管造影：左心导管检查，左心房充盈后右心房立即显影，是心房水平左向右分流的直接征象。右心导管经间隔缺损进入左心房；当右心房压力增高并大于左心房时，右心房造影可见分流，左心房提前显影。

2．超声　可在剑突下四腔心、心尖四腔心和主动脉水平的短轴断面图观察。

（1）二维超声心动图：出现房间隔局部回声中断，缺损断端回声增强、增粗，并可出现明显的左右摆动现象。同时可见右心房、右心室增大，右心室流出道扩大，肺动脉增宽，搏动增强。

（2）M型超声心动图：在2a区波形中测量到右心室增大。在4区波形中测量到右心室流出道扩大。

（3）多普勒超声心动图：对发现小的房间隔缺损具有重要的价值。可以通过彩色血流成像观察左心房向右心房分流的过隔彩色血流，亦可通过频谱多普勒在缺损的右房侧测及过隔血流（在收缩期和舒张早期均可测到）。

3．CT和MRI　CT平扫难以直接显示缺损的部位和大小，诊断价值不大。MRI的SE脉冲序列可多方位、多层面直接显示房间隔有中断，利用快速成像序列MRI电影能在SE序列清楚地显示有无左向右分流的血流情况。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①临床症状较轻，无发绀，胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音；②X线检查，肺血增多，右心房、右心室增大；③二维超声心动图可观察房间隔缺损的大小及范围，多普勒超声心动图可明确由左心房向右心房分流的过隔血流。

2．鉴别诊断　超声心动图多可明确诊断。

3．检查方法比较　超声心动图对房间隔缺损有肯定的诊断价值；X线检查对肺血改变观察较好；房缺较少应用CT和MRI检查。