血液聚集在动脉内膜和内弹力层之间叫做动脉夹层。如夹层内血液延伸进入外膜下，形成血管壁的局部外突叫做夹层动脉瘤。动脉夹层和夹层动脉瘤可以自发，更常见是由创伤造成或是在血管病变的基础上。大多数的夹层或夹层动脉瘤发生在颅外段血管，颅内夹层动脉瘤少见。夹层动脉瘤的临床表现为夹层造成血管腔狭窄、闭塞导致的脑缺血症状，如小儿的外伤性脑梗死。
【影像学表现】
1．CT 较大的夹层动脉瘤CT表现为血肿的密度，边缘光整。高精度CTA的MPR血管断面图像有可能发现内膜片，三维立体重建图像能够显示动脉狭窄和限局性扩张。
2．MRI 较大的夹层动脉瘤可显示夹层内的血肿信号。MRA作为筛选检查可显示动脉狭窄，限局性扩张等。
3．血管造影 动脉夹层在动脉早期表现为血管的狭窄，一般假腔内很快就有造影剂流入，因此，一般动脉夹层累及某一血管的较长节段，常常在动脉出入颅孔处受到遏止，表现为较长主干血管的狭窄或增粗（图2－3－1），狭窄处为假腔内血栓形成，增粗处为真假腔相通。夹层动脉瘤表现为在此基础上的长圆形、囊形造影剂聚积，并扩展于管腔之外（图2－3－2）。
【鉴别诊断】
动脉夹层和夹层动脉瘤发生在颅内段者很少，除非外伤造成动脉内膜破裂。影像学表现为较长一节段的血管增粗，或有在此基础上的局部外膨。影像学上需要与梭形动脉瘤鉴别，鉴别要点除临床特点外，高精度CTA发现内膜片、DSA造影发现真假腔血流流速差是最直接诊断证据。
图2－3－1 动脉夹层
右侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉主干狭窄，大脑前动脉起始段狭窄，水平段不规整性扩张。病变段血管有僵硬感
图2－3－2 颈内动脉夹层动脉瘤
颅内段颈内动脉全长扩张，走行纡曲，并可见限局性囊状突出血管影
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