颈动脉狭窄症

一、疾病特点

1．病因多为动脉硬化，多见于中老年人；头臂性大动脉炎多见于青少年女性。

2．多数可无明显症状，于体检时发现颈动脉狭窄。

3．若有微小栓子脱落，可造成突发短暂性脑缺血发作（TIA），黑矇、眩晕，甚至偏瘫失语等，发作期间多无神经系统体征。当有大块栓子脱落时，可造成大面积脑梗死。

4．狭窄程度重时，可有头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退、失眠多梦等神经系统缺血症状。

5．体检颈部可触及颈动脉搏动减弱、甚至消失，有时有震颤或闻及血管杂音。

6．颈动脉狭窄症为一组疾病，包括有动脉粥样硬化引起的狭窄或是有多发性大动脉炎引起的狭窄或由血管平滑肌发育不良引起。临床需注意鉴别。

7．常见的鉴别诊断主要有癫、心脏病、梅尼埃病、偏头痛、颅内占位病变等。

二、治疗方式及适应证

1．非手术治疗　采用阿司匹林单用或联合氯吡格雷等抗血小板治疗；控制高危因素，降低血压，控制血糖、血脂，戒烟。适用于①颈动脉狭窄＜60%，无相应症状者；②颈动脉轻度狭窄（＜50%），有相应症状者；③估计手术耐受力极差者。

2．手术治疗　颈动脉内膜剥脱术（carotid　endarterectomy，CEA）适用于：病因为动脉粥样硬化；颈动脉中重度狭窄（≥50%），有相应症状者；颈动脉狭窄≥60%，无相应症状，围术期风险低的患者。

3．颈动脉支架（carotid　artery　stenting，CAS）　适应证：目前指南推荐CAS可以作为一种潜在的替代CEA的一种方法，目前主要适用于颈动脉狭窄≥50%，有相应症状，并且围术期风险高的患者。对于没有症状的颈动脉狭窄患者暂不推荐使用CAS，除非患者狭窄程度＞80%或由于合并存在的严重冠心病；严重心肺疾病，不适合行CEA。

三、术后处理及注意事项

1．不管是CEA还是CAS，术后均要严密监护。

2．密切监测血压，控制血压在收缩压120～160mmHg，切忌血压过高导致高灌注综合征，甚至脑出血等严重并发症，密切观察患者神志、意识，瞳孔变化，有无头痛，恶心，呕吐等。

3．血供重建后，密切观察患者有无高灌注综合征，有无颅内压增高表现，术后常规给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，每8小时1次，依具体情况连续应用3～5d，预防脑水肿。

4．术后24h内，可给予右旋糖酐－40 500ml，持续泵入，持续24h，可起祛聚作用。