如何处理引发心衰的基础心血管疾病

1.无基础疾病的急性心衰 在消除诱因后,可能并不需要继续心衰的相关治疗,今后应避免诱发急性心衰,如出现各种诱因要积极控制。

2.伴基础疾病的心衰 应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。如前所述,冠心病、高血压、风心病、心肌病均根据相关指南进行处理。

3.收缩性心衰 处理方案我们在前面已经谈到,应积极采用可改善预后的四类药物(ACEI或ARB、β受体阻滞药和醛固酮受体拮抗药)。对伴液体潴留的患者需要终身应用利尿药,以维持“干重”状态,有利于其他药物的应用和减少不良反应。ACEI或ARB加β受体阻滞药的联合应用可发挥协同作用,称为“黄金搭档”,应尽早采用。对于仍有症状的患者,第四种药物可选用地高辛,以缓解症状、控制心室率、缩短住院天数及增加运动耐量,适用于心功能NYHAⅡ级及以上的患者;也可选择醛固酮受体拮抗药如螺内酯,较适合于心功能NYHAⅢ级或Ⅳ级患者,甚至部分心功能NYHAⅡ级的也可以使用。可以根据动态BNP/NT-proBNP测定水平,评估药物的疗效和调整治疗方案;对于有适应证的患者,可考虑同时应用非药物治疗方法如心脏再同步化治疗或埋藏式自动复律除颤器或两者合用。

4.舒张性心衰 由于约半数慢性心衰患者的左心室射血分数正常,这些患者多为女性、老年人,有高血压和(或)房颤史。目前尚无临床证据表明,常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。近80%的患者有高血压史或引起心衰原因为高血压,故积极控制高血压极其重要,否则心衰的进展较快,也会诱发急性心衰。原则上,各种降压药均可应用,宜优先选择阻滞RAAS的药物(主要为ACEI或ARB)和阻断交感神经系统的药物(β受体阻滞药)。此类患者都有不同程度的液体潴留,应长期应用利尿药。此外,由于心肌缺血可以损害舒张功能,冠心病患者应积极做血运重建治疗,以防止心衰的发展和恶化。