【摘要】：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔代偿的容量,导致颅内压持续高于15mm Hg,并出现头痛、呕吐和视盘水肿三大病征时,称为颅内压增高。①脑室外引流术;②脑脊液分流术;③减压术;④内减压术。
当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔代偿的容量,导致颅内压持续高于15mm Hg(200mm H 2 O),并出现头痛、呕吐和视盘水肿三大病征时,称为颅内压增高。
【临床表现】
1.头痛 多位于额部及两颞。特点:胀痛、昏胀痛、持续性疼痛,阵发性加剧,夜间或清晨加重。
2.呕吐 呈喷射状,常伴随头痛发生,易发生于饭后。
3.视盘水肿 表现为视物模糊,严重时可出现眼底出血。
4.生命体征变化 ①早期:变化不明显;②高峰期:cushing反应;③晚期:血压降低,呼吸不规则,心率增快。
5.意识障碍 表现为神志淡漠、反应迟钝。
6.其他 复视小儿可见头颅增大,前囟饱满。头皮静脉怒张。
【治疗原则】
1.脱水治疗
(1)首选方法:20%甘露醇2~4g/(kg·h),静脉滴注。
(2)呋塞米:与甘露醇联合应用,效果更佳,每次20~40mg,静脉或肌内注射。
(3)其他:20%人血白蛋白。
2.激素治疗 地塞米松、氢化可的松减轻脑水肿。
3.亚低温治疗 降低脑及全身新陈代谢率,减轻脑组织对创伤的反应,减轻脑水肿。
4.辅助过度换气 使用呼吸机,增加肺通气量,降低颅内压。
5.手术治疗
(1)病因明确:立即行手术或脑室穿刺引流。
(2)病因不明确:采取姑息性手术暂时缓解颅内压力。①脑室外引流术;②脑脊液分流术;③减压术;④内减压术。
【护理流程】
见图6-3。
图6-3 颅内压增高护理流程
【健康教育】
1.嘱病人卧床休息,起坐时禁止用力过猛。
2.适当保护病人,必要时使用约束带,避免意外外伤,积极预防癫
发作。
3.保持呼吸道通畅,防止颅内压升高。
4.避免剧烈咳嗽和便秘。
5.注意休息,加强营养。
6.定期门诊复查。
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