单纯疱疹性角膜炎是临床上的常见病,多发病,常单眼为患,易复发,治疗不当可严重影响视力,甚至失明。中医称“聚星障”。
【病因】 多由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起。感染后病毒长期潜伏于体内,当机体免疫力降低时易复发。热病、创伤、劳累、月经来潮、精神刺激常为发病诱因。
【诊断要点】
1.同一眼病史,有发病诱因。
2.畏光、流泪、视物模糊、疼痛、睫状充血等。
3.早期角膜上皮点状浸润及小泡,称点状或星状角膜炎;破溃后融合成弯曲细线,继则生枝形如树枝称树枝状角膜炎,此为单纯疱疹性角膜炎的典型表现;有时形如地图称地图状角膜炎。以上荧光素均着色。病变一旦侵入角膜基质,则在角膜中央形成盘状角膜炎。
4.病变区角膜知觉减退或消失,但其周围角膜敏感度相对增强。
5.病重者伴虹膜睫状体炎,甚至前房积脓。
6.必要时做细胞学检查或病毒分离。
【治疗】
1.局部治疗
(1)点眼药:①抗病毒药物:浅层炎症者宜选用0.1%碘苷(IDU,疱疹净),0.05%环胞苷或0.2%阿糖胞苷,50%鱼腥草眼药水;深层者宜选1%无环鸟苷,1%三氟胸苷,每1~2h点眼1次,睡前涂0.5%碘苷或3%无环鸟苷眼膏;②皮质类固醇一般禁用。但对表面无溃疡之基质性角膜炎疗效好;③扩瞳适应于角膜基质炎及前房有炎症渗出者;④干扰素:0.1%细胞干扰素滴眼,每日6次,2周为1疗程,好转递减。
(2)不主张结膜下注射抗病毒药。
2.全身治疗 双黄连粉针剂2.4g加入5%葡萄糖盐水中静滴,每日1次。也可口服无环鸟苷200mg,每日4次。
3.手术治疗
(1)上皮清创术:对角膜上皮病变范围不大者,裂隙灯下用棉棒拭除,可加速上皮修复。
(2)穿透性角膜移植术:适应于角膜即将或已穿孔者。
中医认为,本病初起系风热所致,治宜祛风清热,方宜银翘散〔191〕或桑菊饮〔182〕加减。眼刺激症状重,充血明显,属肝火上炎,治宜清泻肝火,方用龙胆泻肝汤〔45〕;病情迁延不愈,时轻时重,属湿热蕴蒸,治宜化湿清热,方宜三仁汤〔7〕加减;病至后期,荧光素着色弱阳性,属阴虚邪留,治宜滋阴祛邪,方宜海藏地黄散〔177〕加减。药有玄参、熟地、防风、谷精草、白蒺藜、木贼等。病程中,宜辨证基础上加退翳药如蝉蜕、木贼、石决明、草决明、秦皮等,以及活血药如苏木、当归、红花等,有利于增强疗效。
其他病毒性角膜炎如水痘、带状疱疹、牛痘、麻疹、腮腺炎等均可参照单疱病毒角膜炎治疗。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。