一、麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
【病因】 麻疹病毒属副黏液病毒科（2004），只有一个血清型，麻疹患者是唯一传染源。患儿从接触麻疹后7d至出疹后5d均有传染性，病毒飞沫传播。
【临床表现】 前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断的关键（2000、2001、2002）。典型麻疹分以下4期。
1．潜伏期 接触后10～14d，在潜伏期内有轻度体温上升。
2．前驱期 一般3～4d，特点：①发热；②上呼吸道及眼部炎症；③Koplik斑；④偶见皮肤荨麻疹；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲缺乏、精神不振等。
3．出疹期（2001、2004、2006） 多在发热3～4d出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈部，沿着发际边缘24h内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，但亦有出现瘀点者。病情严重者皮疹常融合，出疹时体温升高，全身淋巴结和脾肿大，有腹痛、腹泻和呕吐，高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，肺部有湿性啰音。
4．恢复期 出疹3～4d后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，在无并发症的情况下，食欲、睡眠等其他症状也随之好转，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10d痊愈。
【并发症】（2007） ①喉、气管、支气管炎，肺炎。②心肌炎。③麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）、偏瘫、血栓性静脉炎。④结核病恶化。⑤营养不良和维生素A缺乏症。
【治疗】 ①一般治疗：卧床休息。②对症治疗。
【预防】 接触皮疹5d内，肌内注射免疫球蛋白可预防发病。
1．被动免疫 在接触麻疹5d内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，可预防发病，0.05mg/kg仅能减轻症状，超过6d则无效。
2．主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果可达90%，初种年龄8个月，4－6岁再次接种。
3．控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般患者隔离至出疹后5d（2007、2005、2004、2008），合并肺炎者延至疹后10d（2007、2001、2006），接触麻疹的易感者应检疫观察3周（2001）。
4．切断传播途径 易感儿尽量少去公共场所。
历年考点串讲
近十年共考17题，其中病因1题，临床表现7题，并发症1题，预防8题。A型题为主。考试重点在麻疹的临床表现及预防，特别是麻疹的病因和出疹顺序及控制传染源，每年都考，题量3题左右。常考的细节有：
1．麻疹病毒属副黏液病毒科，只有一个血清型，麻疹患者是唯一传染源。
2．Koplik斑是麻疹早期诊断的关键。
3．出疹期多在发热3～4d出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈部，沿着发际边缘24h内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。
4．一般患者隔离至出疹后5d，合并肺炎者延至疹后10d。
5．典型病例一：7个月患儿，发热3d，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。最可能的诊断是麻疹。
6．典型病例二：患儿，2岁，发热3d，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊内侧黏膜可见白色斑点，此患儿的隔离期是出诊后5d。
二、风疹
风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈部淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征（2007）。
【病因】 风疹病毒属披盖病毒科，病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。
【临床表现】
1．潜伏期 14～21d。
2．前驱期 低热、呼吸道卡他症状，多数较轻，为1～3d。
3．出疹期 典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1周左右，皮疹在淋巴结肿大后24h出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，开始在面部，24h遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现。一般历时3d，出疹后脱皮较少（2007）。
4．先天性风疹综合征 ①风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛发炎等引起胎儿损伤，可产生一过性新生儿期表现；②永久性器官畸形和组织损伤；③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在生后2个月至20年内发生（2003）。
【并发症】 很少有并发症，偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等。
【治疗】 无特殊药物，主要为对症和支持治疗。
【预防】 隔离期至出疹后5d。
1．被动免疫 易感者肌内注射免疫血清球蛋白，其效果不确切。
2．主动免疫 国外采用风疹疫苗预防，效果肯定，注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。
历年考点串讲
近十年共考3题，A型题为主。考试重点在风疹的临床表现，特别是出诊的特点。每年0～1个题。常考的细节有：
1．出疹期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1周左右，皮疹在淋巴结肿大后24h出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，开始在面部，24h遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现。
2．风疹隔离期至出疹后5d。
3．典型病例：4岁男孩，发热1d伴出疹。体温 39℃，发热半天后即出疹，1d布满全身，密集而均匀的红色细小丘疹。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，有咽痛，扁桃体充血水肿。患儿最可能的诊断是风疹。
三、幼儿急疹
幼儿急疹是婴幼儿时期常见发疹性疾病，特征是发热3～5d，热退后全身出疹（2000、2003），并很快消退。
【病因】 病原体为人类疱疹病毒6型，经呼吸道飞沫传播，本病多见于6～18个月小儿，春、秋两季多见。
【临床表现】 发热3～5d热退后疹出是其特点（2006、2007、2008）。潜伏期8～14d，临床特点是突然起病，体温达39～40℃，持续3～5d骤降，热退后疹出，发热期间食欲精神尚好，热退后9～12h出皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3d消失，无色素沉着及脱屑。
【治疗】 无特殊治疗，对症处理。
【预防】 无预防方法，注意隔离患儿。
历年考点串讲
近十年共考5题，为A1型题。考试重点在幼儿急疹的临床表现，特别是出诊的特点。每年0～1题。常考的细节有：
1．发热3～5d热退后疹出是其特点。
2．典型病例：6个月女婴，发热3d，体温39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝、脾未触及。若患儿热退后伴皮疹出现，可能的诊断是幼儿急疹。
四、水痘
【病因】 由水痘-带状疱疹病毒引起，本病多发生在冬末，初春季节，通过直接接触飞沫、空气传播，发病高峰为6－9岁。
【临床表现】
1．潜伏期 10～21d。
2．皮疹特点 ①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24h水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4d，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰可见到丘疹，新、旧水疱和结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡（2001、2005、2007）。
【并发症】 皮肤感染最常见（2007），其次为血小板减少、水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。
【治疗】 无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染。
【预防】 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72h内可给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白125～625U/kg肌内注射，可起到预防作用。水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，不良反应少，接触水痘后立即给予即可预防发病。控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，托儿所等机构中已经接触的易感者应检疫3周。
历年考点串讲
近十年共考4题，重点是水痘病因、临床表现及并发症，特别是皮疹的特点。每年常考，题量0～1题。常考的细节有：
1．分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24h水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4d，然后从中心开始干缩，迅速结痂。
2．皮疹分布呈向心性。
3．水痘并发症最常见的是皮肤感染。
五、猩红热
猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其临床特点有发热、咽炎、草莓舌，全身弥漫性红色皮疹，疹退后片状脱皮。
【病因】 A族乙型溶血性链球菌是主要致病菌株。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起外科型猩红热，3－7岁是主要易感人群。
【临床表现】
1．潜伏期 1～7d，外科型1～2d。
2．普遍型典型病例皮疹特点 在全身皮肤弥漫充血、发红的基础上存在密集均匀的红色细小丘疹。可分为以下3期。
（1）前驱期：起病急、发热，体温为38～40℃，咽痛，咽部及扁桃体充血，水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，软腭处可见针尖大小出血点或红疹，病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌，颈及颌下淋巴结常肿大，并有压痛。
（2）出疹期（2003、2004、2006、2007）：皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24h内布满全身，其特点为在全身皮肤弥漫充血、发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。
（3）恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序于3～4d消退，疹退1周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大皮状脱皮。脱皮程度随时间、皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留，少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
3．外科型皮疹特点 从伤口开始，然后可波及全身，伤口处可有局部炎症表现，引流区淋巴结可肿大、压痛，但无咽炎、扁桃体炎及草莓舌。
【治疗】
1．一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息。
2．抗菌治疗 首选青霉素（2008）。
【预防】 目前尚无有效的自动免疫，重在控制传播，隔离患者，可口服复方磺胺甲
唑（SMZ+TMP）3～5d，也可肌内注射1次长效青霉素60万～120万U。
历年考点串讲
近十年共考5道题，重点是猩红热的临床表现4题，治疗1题，每年常考，1题左右。常考的细节有：
1．皮疹多在发热第2天出现。
2．皮疹最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24h内布满全身。
3．面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。
4．抗菌治疗首选青霉素。
5．典型病例：男性，5岁。高热1d，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是猩红热。
六、手足口病
【病因】 手足口病系由肠道病毒感染所致，主要为柯萨奇病毒。
【临床表现】 患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或足掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
轻症患者早期有咳嗽、流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2d或以后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔黏膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在1周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
重症患者病情进展迅速，在发病1～5d出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
【并发症】 脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍。
【治疗】
1．治疗原则 主要为支持对症治疗。
2．治疗方法
（1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。
（2）适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。
（3）对症治疗：针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。
（4）可服用抗病毒药物，清热解毒中草药及B族维生素、维生素C等。更昔洛韦治疗肠道病毒（EV71）感染无效。
（5）有严重并发症者可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗。
【预防】 目前尚无特异性预防方法，主要预防措施如下。
1．加强监测，做好疫情报告。
2．托幼单位应做好晨间检查，及时发现患者，采集标本，明确病原学诊断。
3．做好粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。
4．流行期间家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所。
5．医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。
6．在伴有严重并发症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可注射丙种球蛋白。
七、中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，本型多见于2－7岁儿童（2002、2003），病死率高，必须积极抢救。
【病因】 病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。根据其抗原构造不同分为4个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群，福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋氏志贺菌。我国以福氏志贺菌多见（2001）。
【临床表现】 潜伏期多数为1～2d，短者数小时。起病急骤，高热可＞40℃，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2～3d或以后，始发展为中毒型（2004）。
【分型】 临床上按主要表现分为3型。①休克型：患儿精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，呼吸加快，血压正常或偏低，脉压小，重者可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍（2000、2008）。②脑型：早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢，病情进展可呈现呼吸节律不整、暂停、叹息样呼吸、下颌呼吸等，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝或消失。意识由烦躁、谵妄而进入昏迷。③混合型：同时具有以上两型的表现，病情最严重。
【诊断】 2－7岁小儿，夏秋季节突起高热，伴有反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型细菌性痢疾的可能，如尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查大便常规才能确诊（2000）。
【鉴别诊断】
1．高热惊厥（2008） 多见于6个月至3岁小儿，常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。
2．流行性乙型脑炎 本病有明显季节性（7～9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。
3．肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎，亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦发生休克，除依据其临床特点鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。
【治疗】
1．降温止惊。
2．防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，使用脱水药物降低颅内压，严重病例可短期加用地塞米松静脉注射，如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
3．防治循环衰竭：①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。②调整血管舒缩功能。
4．抗菌治疗：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，可选用阿米卡星、头孢噻肟或头孢曲松等药物。
历年考点串讲
近十年共考8题，其中中毒型细菌性痢疾的发病年龄2题，病因1题，临床表现5题，A型题为主，每年为1题左右，常考的细节有：
1．中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热，病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，本型多见于2－7岁儿童。
2．中毒型细菌性痢疾我国病原以福氏志贺菌多见。
3．中毒型细菌性痢疾休克型为患儿精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，呼吸加快，血压正常或偏低，脉压小，重者可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍。
4．典型病例一：5岁男孩，高热ld，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于中毒型。
5．典型病例二：患儿5岁，于夏季突然出现高热，2h后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为中毒型细菌性痢疾。
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