1.纤维肌痛综合征是一种什么疾病？其发病机制如何？
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。FS可继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及一些非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等），此类FS称之为继发性FS，如不伴有其他疾患则称之为原发性FS。ARA指出本病是常见的风湿病之一，其病发率仅次于类风湿关节炎及骨性关节炎。本病多见于女性，发病年龄在25～45岁。
病因及发病机制尚不清楚，目前认为与以下因素有关：
（1）睡眠障碍：FS患者60%～90%有睡眠障碍，推测Ⅳ期睡眠异常在FS发病中起重要作用。
（2）神经递质分泌异常：据报道血清素（5－HT）和P物质在本病的发病中也起重要作用。FS患者脑组织5－HT明显减少，而P物质含量增高。
（3）免疫紊乱：免疫调节紊乱，体内细胞因子水平异常（如IL－2增高等）与FS发病相关。
2.纤维肌痛综合征有哪些临床特征？如何诊断？
FS的临床特征多种多样，主要可分为下列4组：
（1）主要症状：全身广泛疼痛，遍及全身各处，尤其以中轴骨骼（颈、胸椎、下背区）及肩胛区、骨盆区等处为常见，其他常见部位依次为膝、头、肘、距小腿、足、上背、中背、腕、臀区、大腿、小腿处。有1/4患者疼痛部位可达24处以上。疼痛为刺痛，另外，全部患者均具有广泛压痛点，压痛点在腱、肌肉及其他组织中，多呈对称性分布。
（2）特征性症状：睡眠障碍、疲劳及晨僵多见，90%患者失眠、易醒、多梦、缺乏熟睡。50%～90%有疲劳感。晨僵见于76%～91%患者。
（3）常见症状：最常见的是麻木及肿胀，常自述在关节及关节周围肿胀但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征，头痛可以偏头痛或在枕区或全头部压迫性钝痛。此外，抑郁、焦虑常见。
（4）混合症状：原发性FS很少见，大部分为继发性，临床症状兼有原发疾病及FS两者症状交织与重叠，使原有的风湿病症状更加严重，应充分认识以便采取合理的治疗。
FS的诊断可参考1990年国外多中心协作组拟定的标准：
（1）持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧，腰的上、下区及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背区）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。
（2）用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个压痛点（9对）部位是：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第5至第7颈椎横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cm处；⑥第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；⑦臀部外上象限，臀肌前皱襞处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节皱线的近侧。
同时满足上述两个条件者，可诊断为纤维肌痛综合征。FS诊断成立后必须检查有无其他伴随疾病以区分原发性FS或继发性FS。
FS应与以下疾病鉴别：
（1）精神性风湿痛：本病症状描述带感情色彩，症状描述夸张，定位模糊，变化多端无解剖基础。
（2）慢性疲劳综合征：包括特发性及慢性活动性EB病毒感染，后者可有低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，EB病毒抗体可以阳性。
（3）风湿性多肌痛：本病有广泛颈、肩胛区、背及骨盆区疼痛，多见于60岁以上老人，滑膜活检炎症改变，激素治疗有效。
（4）类风湿关节炎：RF、ESR及关节拍片可辅助鉴别。RA疼痛主要局限在关节。
（5）肌筋膜疼痛综合征（局限性纤维炎）：疼痛局限，压痛区域在局部但按压痛点（称为激发点）后可放射到其他部位，本病无广泛疼痛、僵硬感及疲乏可资鉴别，常因外伤，过劳所致，预后较好。
3.纤维肌痛综合征的治疗措施有哪些？
治疗目的：改善睡眠状态，减低痛觉感觉器的敏感性及改善肌肉血流等。
（1）一般治疗：安慰，解释，解除焦虑及抑郁状态。
（2）药物治疗：三环类抗抑郁药如阿米替林每晚服10mg.可增至每次20～30mg；胺苯环庚烯每晚服10～40mg。以上药物可抗抑郁，改善睡眠，增加血清素含量，为治疗本病理想药物，S－腺苷甲硫氨酸也具有抗抑郁作用。
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