喉源性咳嗽

【病证概述】

喉源性咳嗽,简称喉咳。主要由咽喉不适,干涩发痒所致。其临床特点以喉痒为主,呈阵性发作,痒如虫行,引起干咳。咳的起点在声门之上,咳甚则呈痉挛状,吐少许白稠痰,或喉部有异物感,时常出现吭、咔、咯等清嗓动作。多发于秋冬季节,病情顽固。病程短则半月,长者达半年。喉科检查,可发现喉部黏膜慢性充血、干燥,咽后壁淋淋巴细胞增生,严重者可见咽后壁黏膜萎缩。

本病属中医“喉痒”“风热喉痹”“慢喉痹”范畴。多因感受风邪,宣发不彻。或病初频服凉性药、收敛药,或滥用抗生素、滋补药等,使邪滞肺经而成。常见有风寒、风热两型。前者宜温阳化痰,宣肺止咳,可首选小青龙汤加减治疗;后者宜清气化痰,理气止咳,可首选清气化痰丸加减治疗。

【验方集锦】

(一)内服验方

1.疏风利咽止嗽汤

[方药] 荆芥、桔梗、前胡、白僵蚕、玄参、化橘红、杏仁、五味子各10g,炙紫菀、炙款冬花各15g,蒸百部30g,陈皮、甘草、蝉蜕、炙麻黄各5g。声嘶加乌梅、玉蝴蝶;肺气郁加广郁金、桃仁;久咳、肺肾气虚加党参、山茱萸。小儿剂量酌减。

[用法] 每日1剂,水煎服。禁食荤腥油腻之品。对照组63例,用头孢拉定胶囊0.5g,甘草合剂10ml,每日3次口服。用7日。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽60例。结果:两组分别治愈42、18例,显效14、20例,无效4、25例,总有效率93.3%、60.3%(P<0.05)。[四川中医,2000(10)]

2.加味玄参甘桔汤

[方药] 桔梗4.5g,生甘草、麦冬、玄参、百部、菊花、薄荷各6g,五味子3g。久咳气虚加黄芪;夜甚加生地黄、炙远志;痰黄稠加芦根。

[用法] 每日1剂,水煎(或泡)服。对照组33例,用阿莫西林0.5g,每日4次,咳特灵片2片,每日3次,口服,儿童酌减;西瓜霜含片,2小时1次含服。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽60例。结果:两组分别治愈38、5例,显效11、4例,有效6、9例,无效5、15例,总有效率91.7%、54.6%(P<0.01)。[时珍国医国药,2000(12)]

3.二冬青喉饮

[方药] 麦冬、天冬各15g,桔梗、百部、炙枇杷叶、蝉蜕各10g,炒杏仁、诃子、青果、木蝴蝶各6g,生甘草8g。咽痛及咽部充血甚加金银花、玄参、板蓝根;咽痒甚加防风、薄荷;有痰加瓜蒌、川贝母;咽后壁淋巴滤泡增生加夏枯草、赤芍。

[用法] 每日1剂,水煎服(或冰镇后频服)。10日为1个疗程。对照组45例,用利君沙(或环丙沙星)、川贝止咳露及牛黄益金片。均10日为1个疗程。

[疗效] 治疗咽喉源性咳嗽115例。结果:两组分别治愈82、19例,好转25、15例,无效8、11例,总有效率93.04%、75.56%(P<0.01)。[湖北中医杂志,2001(2)]

4.海蝉止咳汤

[方药] 胖大海、麦冬、百合各12g,蝉蜕、川贝母、知母、桔梗、生甘草、牛蒡子、百部、杏仁、地龙各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服;7日为1个疗程。用1～2个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽24例。结果:治愈9例,好转13例,无效2例。[天津中医学院学报,2001(3)]

5.升降散加味

[方药] 初期(舌淡、苔白、脉浮)用桔梗、僵蚕、防风各10g,甘草、薄荷(后下)、荆芥、姜黄各6g,蝉蜕9g,大黄3g。中期(舌红、苔黄、脉数)用连翘15g,牛蒡子、赤芍、僵蚕各10g,黄芩、天花粉、栀子、甘草、贝母、姜黄各6g,射干、桔梗、蝉蜕各9g,大黄3g。病程长(或失治误治),舌质暗用僵蚕、赤芍、玄参各15g,蝉蜕10g,姜黄、桔梗、川贝母、玉竹各9g,大黄、甘草、沙参各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。7日为1个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽40例。结果:痊愈31例,显效7例,无效2例,总有效率95%。[中医药信息,2001(5)]

6.蝉苏散

[方药] 橘红9g,蝉蜕、紫苏叶、地龙、半夏、徐长卿各10g,射干、香附各12g,紫菀、桔梗、猫爪草各15g,苍术20g。喘加麻黄;咽干甚去香附,加乌梅。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽65例。结果:治愈42例,好转22例,无效1例,总有效率98.5%。[现代中西医结合杂志,2003(5)]

7.从燥辨治方

[方药] 凉燥证用紫苏叶、前胡、杏仁、大枣各10g,法半夏7g,茯苓8g,桔梗15g,枳壳、陈皮、甘草各6g。温燥证用桑叶、川贝母、栀子、梨皮各10g,杏仁12g,沙参15g,豆豉6g,甘草5g。肺燥用桑叶12g,石膏10g,人参、甘草、枇杷叶各5g,胡麻仁、阿胶各6g,麦冬、杏仁各8g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎频服。禁烟酒及辛辣之品。

[疗效] 治喉源性干咳96例。结果:治愈64例,好转24例,无效8例,总有效率91.6%。[时珍国医国药,2001(11)]

(二)中西医结合验方

1.止嗽散加味

[方药] 荆芥、紫菀各12g,百部、桔梗、白前各10g,陈皮、甘草各6g。声嘶加木蝴蝶、咸竹蜂;咽痒甚加防风、僵蚕;咽喉肿痛加牛蒡子、岗梅根;咽干加沙参、胖大海;鼻塞流涕加苍耳子、辛夷花。

[用法] 每日1剂,水煎餐后服。与对照组39例,并用罗红霉素0.15g,每日2次,联邦止咳露10ml,每日3次,口服。均儿童剂量酌减,5日为1个疗程。停用他药。用1～2个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽39例。结果:两组分别治愈33、23例,显效3、8例,有效2、1例,无效1、7例,总有效率97.44%、82.05%(P<0.05)。[浙江中医杂志,2004(10)]

2.润喉镇咳汤

[方药] 沙参、麦冬、桂枝、五味子各10～15g,百部、地龙、瓜蒌各15～20g,紫菀8～12g,牛蒡子10～12g,甘草5～8g。风热加桑叶、蝉蜕;风寒加荆芥、白芷;痰黏稠难咳加浙贝母、炒白芥子;夜间症甚加补骨脂、金樱子、远志;声哑喉鸣加玉蝴蝶、蜈蚣、生姜片、梨皮。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组48例,用克咳胶囊1～3粒(每粒0.3g),每日2次;复方甘草片3片,利君沙2～4片(每片0.125g),每日3次,口服。均6日为1个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽90例。结果:两组分别痊愈68、21例,显效17、8例,有效4、9例,无效1、10例,总有效率98.89%、79.71%(P<0.001)。[时珍国医国药,2004(12)]

3.桔梗汤加味

[方药] 桔梗20g,甘草、麦冬、山豆根、玄参、金银花、连翘、杏仁、防风、薄荷(后下)各10g。咽干痒、灼热甚加蝉蜕;咽中有痰、便秘加瓜蒌。

[用法] 每日1剂,水煎服。用淡盐水漱咽,每日2～3次。用5～15日

[疗效] 治疗喉源性咳嗽50例。结果:痊愈38例,好转7例,无效5例。[成都中医药大学学报,2005(1)]

4.加味二陈汤

[方药] 陈皮、甘草各5g,法半夏、紫菀、前胡、北杏仁各10g,茯苓15g。咳痰不爽加桔梗、天花粉;痰黄黏稠加黄芩、鱼腥草;咽喉瘙痒加薄荷、生姜,疼痛加板蓝根、牛蒡子;声音嘶哑加蝉蜕、僵蚕;口淡痰稀加制附子、桂枝、干姜。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组85例,用咳必清止咳糖浆10ml,红霉素0.5g,每日3次口服,儿童剂量酌减。禁烟酒,禁生冷、辛辣及煎炸之品。用1周。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽206例,结果:两组分别显效(症状消失;停药<1周未复发)138、44例,有效59、28例,无效9、13例,总有效率95.63%、84.71%(P<0.05)。[中医研究,2005(5)]

5.顽咳汤

[方药] 乌梅、桔梗、桑白皮、川贝母、款冬花、百部各10g,五味子8g,北沙参、紫菀、白前根各12g,木蝴蝶、金银花各15g,蒲公英、鱼腥草各30g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。并用华素片1.5mg,每日3次含服。禁烟酒、辛辣之品。对照组48例,用青霉素V钾片0.5g,咳平片10mg,每日3次口服;华素片1.5mg,每日3次含服,儿童剂量酌减。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽92例。结果:两组分别治愈69、16例,有效18、15例,无效5、17例,总有效率94.57%、64.58%(P<0.01)。[成都中医药大学学报,2003(1)]

6.灵仙二果汤

[方药] 威灵仙20g,罗汉果、桔梗、蝉蜕、百部各10g,海蛤壳、桑白皮各15g,杏仁12g,川贝母5g(研末,分吞),西青果、青黛(包)、生甘草各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组47例,用美丰片(头孢氨苄缓释片)0.5g,每天2次;溶菌酶50mg,咳必清片(喷托维林)25mg,每天3次;口服。均7日为1个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽96例结果:两组分别痊愈56、18例,好转33、20例,无效7、9例,总有效率92.70%、80.85%。[浙江中医杂志,2007(9)]

(三)茶饮剂验方

1.利咽茶

[方药] 钩藤、桔梗、薄荷各10g,甘草5g。干咳、少痰加乌梅、麦冬;异物感加紫苏梗;咽痛加金银花、胖大海;喉部感觉有痰加橘红;遇风咳甚加荆芥。

[用法] 每日1剂,水泡后取滤液,代茶饮;7日为1个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽125例。结果:治愈98例,显效21例,无效6例。[山东中医药大学学报,2000(5)]

2.喉咳饮

[方药] 黄芪30g,山药、金银花、紫花地丁、山豆根、生地黄、丹参各15g,鱼腥草、麦冬、玄参各10g,甘草、大黄、半夏各6g,木蝴蝶、蝉蜕各3g。共研粗末,制成袋泡茶,每包15g。

[用法] 每日2次,每次1袋,开水冲泡代茶饮。10日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗喉源性咳嗽68例。结果:治愈33例,有效32例,无效3例,总有效率96%。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007(6)]