一、病因与发病机制
（一）病因
1．感染 常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
2．物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入。
3．变态反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏等。
（二）发病机制
由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延，在机体气管－支气管防御功能受损时发病。也可由于吸入某些过敏物质如花粉、刺激性气体等，引起气管－支气管的过敏炎症反应。
二、临床表现与诊断
1．病史 有急性上呼吸道感染史。
2．症状和体征
（1）初期表现为急性上呼吸道感染症状，全身症状轻微，早期干咳或少量黏液性痰，2～3d后可转为黏液脓性痰，量增多，在晨起时或夜间咳嗽常常较为显著，咳嗽剧烈时伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。
（2）如支气管发生痉挛，可有哮鸣音和气急。
（3）体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。
（4）4～5d全身症状消退，咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失。
3．实验室检查 白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞计数和中性粒细胞比例均增高。
4．辅助检查 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。
三、治疗原则
急性气管－支气管炎的主要临床特征为持久和严重的咳嗽，影响患者的休息和工作，其治疗原则是控制感染、祛痰、止咳、解痉、平喘和增强机体的免疫功能。
（一）一般治疗
注意休息和保暖，多饮水。
（二）对症治疗
患者有全身症状时，给予补充液体和应用退热药物。适当使用镇咳药物，对久咳不愈的患者，必要时使用可待因。痰量较多或痰稠不易咳出时可应用祛痰药，如氨溴索或溴己新，也可用雾化疗法帮助祛痰。对有家族史者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药如喘乐宁等。
（三）抗菌药物治疗
研究表明，抗生素与支气管扩张药的疗效是一致的，对缓解症状并无显著性差别，在治疗时应避免滥用抗生素。如出现发热、脓性痰和重症咳嗽，根据感染的病原体，可选用抗菌药物治疗。如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，一般口服有效。
四、常见护理问题
（一）睡眠型态紊乱
1．相关因素 咳嗽、咳痰频繁；环境刺激。
2．临床表现 患者主诉睡眠差；晨起精神萎靡，白天昏昏欲睡；咳嗽、咳痰。3．护理措施
（1）观察患者日常的睡眠型态及扰乱睡眠的相关因素。
（2）提供有助于休息的睡眠环境，避免大声喧哗，保持周围环境的安静、舒适。
（3）注意保暖，避免受凉，避免尘埃和烟雾等刺激，以免诱发咳嗽。
（4）避免浓茶、咖啡等饮料，禁辛辣刺激性食物。
（5）指导患者促进睡眠或入睡的方式：睡前喝牛奶、热水泡脚、听音乐等方法。
（6）有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对患者睡眠的干扰。
（7）护士做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。
（8）必要时按医嘱使用镇咳药（表13－1－1）、镇静催眠药，观察药物疗效及不良反应。
表13－1－1 常用镇咳药物
（二）清理呼吸道无效
1．相关因素 与痰液黏稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效、年老体弱等有关。
2．临床表现 咳嗽、咳痰费力，不易咳出，喉部有痰鸣音；精神差，焦虑不安。
3．护理措施
（1）观察痰液颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度。
（2）改善环境，保持空气流通，温湿度适宜。
（3）给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量＞1 500ml，以利痰液稀释。
（4）指导有效咳嗽（详见COPD一章）。
（5）胸部叩击与胸壁震荡（详见COPD一章）。
（6）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。使用压缩空气雾化（图13－1－1）或超声雾化、氧气驱动雾化吸入（图13－1－2），指导患者正确的雾化吸入疗法。
图13－1－1 压缩空气雾化吸入器
图13－1－2 氧气驱动雾化吸入疗法
（7）按医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。
（三）有感染的危险
1．相关因素 与痰液潴留、呼吸道防御系统受损有关。
2．临床表现 体温升高，＞37．5℃；白细胞数升高；咳嗽、咳痰加剧，痰液黏稠且有脓性分泌物，或痰呈黄色或黄绿色；呼吸困难。
3．护理措施
（1）保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，并保持适宜的温度、湿度。
（2）鼓励患者有效地咳嗽，及时咳出痰液和呼吸道分泌物，避免痰液潴留。
（3）接触患者前后要洗手，减少感染因素。
（4）嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抗病能力，同时多引水，促进毒物排泄。
（5）观察患者的体温变化和肺部感染表现。
五、健康教育
（1）坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴、冷水洗脸，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力，增强体质。坚持群众性的体育活动，如体操、气功。
（2）注意保暖，防止感冒，是预防急性气管－支气管炎的有效措施。
（3）做好个人防护，避免受凉、淋雨、过度疲劳、吸烟等诱发因素和吸入过敏源，吸烟者戒烟。
（4）改善劳动环境卫生，防止空气污染。在感冒流行季节，尽量少去公共场所，防止交互感染。
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