【病证概述】
慢性化脓性鼻窦炎,多由急性化脓性鼻窦炎迁延不愈或治疗不彻底而转变形成。本病各个年龄阶段均可发病,但以儿童、中青年多见。主要依据局部临床症状和专科检查确诊。主要症状为多脓涕,伴鼻塞、头昏、闷痛、嗅觉减退或消失,专科检查见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变。中道变窄或有息肉生长,或中道、嗅裂、鼻腔后端积脓。另外,可行X线片,或上颌窦穿刺冲洗加以确诊。治疗局部滴用血管收缩药、上颌窦穿刺冲洗、负压置换、鼻窦内窥镜等手术治疗。本病属中医慢性鼻渊范畴。有实有虚,实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸,虚证则多属肺脾肾虚,驱邪不力,以致正虚邪滞,寒、热、湿浊滞留鼻窍。多采用宣肺清热、清胆泄热、温补肺气、健脾利湿、温肾散寒之法,以达祛湿排脓通窍之效。
【验方集锦】
(一)内服验方
1.苍耳子散
[方药] 苍耳子15g,白芷、桔梗、川芎、防风各12g,辛夷12g,细辛、甘草各6g,黄芩、连翘各15～20g。
[用法] 每日1剂,水煎服,分2次服用,依年龄剂量作适当加减。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎116例,男54例,女62例;年龄10—63岁。结果:经随访资料齐全的46例中,鼻窦炎的主要三大症状均明显减轻,即头痛、头重消失或减轻者34例;脓性分泌物减少或消失27例;通气明显改善者23例。证明此方可对鼻窦炎的三大临床症状明显消除或控制,疗效肯定。[新中医,1989(4)]
2.补肾健脑汤
[方药] 炙黄芪、淮山药、熟地黄、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶(烊化)各30g,山茱萸、茯苓、当归、川芎、苍耳子、麦冬各15g,巴戟天、党参、杜仲各20g,五味子、辛夷各12g,炙甘草10g。低热、尿黄、舌红去熟地黄、巴戟天,加栀子、黄柏;手足不温、腹中冷痛去麦冬、枸杞子,加细辛、桂枝;恶心、食欲缺乏去熟地黄、麦冬,加藿香、紫苏梗、焦三仙;头痛甚加蔓荆子。
[用法] 每日1剂,水煎服,分2次。停用其他治法。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎63例。结果:治愈9例,好转54例。[黑龙江中医药,2001(4)]
3.加减托里消毒散
[方药] 人参、甘草、皂刺、桔梗各6g,川芎、白芍、当归、白术、苍耳子、辛夷各10g,生黄芪12g,茯苓15g,金银花30g,白芷9g。儿童剂量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。用1～3个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎126例。结果:临床治愈30例,显效42例,有效46例,无效8例,总有效率94%。中国医药学报,2001(6)]
4.苍翘夏枯草汤
[方药] 苍耳子15g,连翘、夏枯草各12g,柴胡、川芎、黄芩、辛夷各10g,薄荷4g,细辛3g,白芷6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程,重症可连用20～30剂。
[疗效] 共治疗慢性鼻窦炎476例,显效314例,有效128例,无效34例,总有效率达92.8%。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1997(2)]
5.石膏翘芩汤
[方药] 石膏18～24g,连翘12～15g,黄芩、菊花、白芷各10～12g,薄荷、胆南星、竹茹、天竺黄、苍耳子、辛夷各6～10g,川芎10～15g,甘草6g。随症加减,剂量随年龄增减。
[用法] 每日1剂,水煎服。20日为1个疗程。
[疗效] 治慢性鼻窦炎38例。结果:治愈30例,好转7例,无效1例,总有效率97.4%。[中国中医药科技,2002(5)]
6.石膏银翘汤
[方药] 生石膏30g,金银花、连翘20g、紫花地丁、苍耳子、辛夷、大青叶、黄芩、蒲公英各15g,石菖蒲、僵蚕各10g,远志6g,甘草3g,蝉蜕10g,小儿用量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。疗程10～28天,平均15.5天。
[疗效] 共治疗慢性鼻窦炎126例。结果:痊愈96例,占76.2%,总有效率92.1%。[实用中医药杂志,1994(4)]
(二)中西医结合验方
1.六味鼻渊汤
[方药] 苍耳、辛夷、白芷各12g,藿香15g,败酱草20g,甘草6g。头痛甚加细辛、天麻、川芎;四肢无力、体弱加党参、白术;头昏、腰酸加熟地黄、山药、菊花、白芍;心悸、失眠加首乌藤、远志、牡蛎。
[用法] 每日1剂,水煎服。6日为1个疗程,疗程间隔1日,用4～5个疗程。对照组612例,用氧氟沙星0.2g,甲硝唑0.4g,每日2次口服;用3周。两组均用1%麻黄碱滴鼻;酌情行上颌窦穿刺、鼻甲微波凝固、功能性下鼻甲及鼻内镜下鼻中隔(或鼻窦)开放手术。随访3个月。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎612例。结果:两组分别治愈298、187例,显效187、116例,好转106、111例,无效21、198例,总有效率96.57%、67.65%(P<0.01)。[中国民间疗法,2004(1)]
2.柴芩桔辛汤
[方药] 柴胡、黄芩、桔梗、辛夷、全瓜蒌各12g,蔓荆子、枳壳、甘草各10g,龙胆、荆芥穗各9g,薄荷(后下)、川芎、白芷各6g,细辛3g。
[用法] 每日1剂,水煎服。1周为1个疗程。病程较短,病情轻者采用上方,同时局部滴用血管收缩药(0.25%氯霉素眼药水1支,5mg地塞米松,50mg麻黄碱,混合)每日滴2～3次,每次1～2滴。病程长,病情重者采用上方,局部滴用血管收缩药,如伴有上颌窦炎,用生理盐水再行上颌窦冲洗,无脓液流出后并注入抗生素(庆大霉素8万U,氯霉素0.5g),3～5日冲洗1次,直至无脓液流出为止。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎206例,结果:治愈72例,有效108例,无效26例,总有效率87.4%。化脓性上颌窦炎中医称鼻渊、脑渗、脑漏或脑崩。用清热解毒、健脾化湿、活血化瘀、通利开窍、消肿止痛之中药。穿刺冲洗并手术切除鼻腔阻塞性病变,可保持鼻腔、鼻窦通气引流,改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能,从而治愈化脓性上颌窦炎。[安徽中医学院学报,1996(6)]
3.藿香苓芩汤
[方药] 藿香、茯苓、黄芩各15g,薄荷10g,辛夷10g,苍耳子10g,甘草10g。分型辨证加减。
[用法] 每日1剂,水煎服。并结合上颌窦穿刺冲洗注药。对照组单行上颌窦穿刺冲洗注药,每侧注入庆大霉素4万U加丹参注射液2ml加糜蛋白酶5mg加灭滴灵注射液1ml,3～5天1次。均10天1个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎64例。结果:穿刺组治愈25例,好转4例,复发3例,总有效率90.62%;结合中药组治愈28例,好转3例,复发1例,总有效率96.87%。[实用中西医结合杂志,1995(5)]
4.当归二花汤
[方药] 当归30g,金银花、野菊花、黄芩各12g,栀子、川芎、连翘、茜草、苍耳子、辛夷、白芷、乌梅、甘草各10g,麻黄3g。
[用法] 每日1剂,水煎浓缩为300ml,分2次服。5日为1个疗程,最多服30剂,并配合用西药氯霉素、麻黄碱液滴鼻。行上颌窦穿刺术者34例,用生理盐水冲洗22例,用灭滴灵液冲洗12例。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎346例。结果:痊愈141例占40.8%,好转(症状消退,黏膜肿胀基本消退,无脓性分泌物)188例占54.3%,无效17例占4.9%。[实用医学杂志,1991(5)]
5.芪鱼茯苓汤
[方药] 生黄芪、鱼腥草、茯苓各15g,辛夷、石菖蒲、赤芍、黄芩、路路通、炙甘草各10g,川芎6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用鼻窦炎口服液10～20ml,参苓白术丸1袋,每日2～3次口服。均15日为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎90例。结果:两组分别痊愈57、13例,好转28、10例,无效5、7例,总有效率94.4%、76.6%(P<0.01)。[中国临床医生,2003(5)]
6.鱼腥苍苡汤
[方药] 鱼腥草24g,苍耳子、薏苡仁各15g,白芷、当归、赤芍、藿香,辛夷各9g,陈皮、甘草各6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。并经下鼻道上颌窦穿刺冲洗,注入庆大霉素8万U,1个疗程5～6次,每周1次。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎46例。结果:以鼻塞、头痛、流脓涕三个主要症状消失程度判定疗效,长期有效12例,近期有效30例,无效4例,总有效率达91.3%。[福建医药杂志,1995(6)]
(三)内外兼治验方
1.苍芷川芎汤
[方药] 苍耳子、白芷、川芎各15g,薄荷、细辛各6g,辛夷、荆芥、防风、黄芩、藁本各10g,金银花、鱼腥草各20g,蜈蚣2条,全蝎3g。头痛甚加延胡索、蔓荆子;风寒甚加羌活、桂枝、藿香;风热甚加连翘、蒲公英、生石膏、黄连、菊花;胆腑郁热加龙胆草、柴胡。
[用法] 每日1剂,水煎分3次服。并嗅吸煎药蒸气。7日为1个疗程。用1～2个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎162例。结果:治愈88例,好转69例,无效5例,总有效率96.9%。[新中医,2002(4)]
2.宣清托活汤
[方药] 藿香、紫苏各10g,甘草3g,紫花地丁30g,野菊花、鱼腥草各20g,炮山甲、皂角刺、制乳香、制没药各6g,薄荷5g。儿童剂量酌减。
[用法] 每日1剂,水煎服。并嗅吸煎药蒸气。10日为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎179例。结果:治愈113例,好转56例,无效10例,总有效率94.41%。[中医药通报,2003(1)]
3.选奇二辛汤
[方药] 酒黄芩10g,羌活、防风、炙甘草各6g,生石膏30g,细辛3g。脓涕多加桔梗、鱼腥草;前额痛甚加白芷;涕带血加荠菜花。
[用法] 每日1剂,水煎服。并嗅吸煎药蒸气。20日为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎137例。结果:治愈96例,好转38例,无效3例,总有效率97.8%。[山东中医杂志,2000(10)]
(四)食疗验方
冬薏粥
[方药] 冬瓜皮、薏苡仁各50g。
[用法] 加水500ml,文火煎煮至成稀粥样,弃去冬瓜皮,早晚分2次,饭后1小时吃仁喝汤。每天1剂,7天为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性鼻窦炎465例,结果:治愈372例,有效86例,无效7例,总有效率为98.5%。治疗时间最短7天,最长21天。[陕西中医,1997(5)]
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