【疾病简述】
小儿慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎多见，多因急性鼻窦炎未能及时治疗或反复发作所致，绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感嗜血杆菌及链球菌多见，临床表现的局部症状有：流涕，多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，患者自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出； 鼻塞，因鼻黏膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻塞减轻；嗅觉下降，多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失； 头晕、头痛，慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致；如并发邻近器官的感染，可出现声嘶、耳痛、听力下降、咳嗽、咽痛等。全身及继发性症状表现为：精神不振、食欲缺乏、体重下降、记忆力差等。有些患儿由于长期鼻塞和经口呼吸，导致唇厚短上翻，硬腭上拱显著，牙列不齐等。严重者可影响患儿身体和智力发育。
【用药原则】
1．在抗生素治疗前尽量明确病原菌，并针对性地进行治疗。
2．在病原菌明确之前根据经验使用恰当的抗生素尽快控制感染，慢性鼻窦炎抗生素疗程为3～4周，一般认应在脓性分泌物消退后再用药1周比较恰当。
3．局部糖皮质激素鼻喷是最常使用的鼻内抗炎一线药物，慢性鼻窦炎应使用3个月以上。
4．黏液促排药能较快地恢复黏膜纤毛的活性，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善。
5．抗反流治疗，近年来发现胃食管反流（GERD）是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一，轻症联合应用雷尼替丁和西沙必利，重症应用奥美拉唑和西沙必利可或得较好的治疗效果。
6．中药辅助治疗可减轻症状，缩短疗程。
7．可行正负压置换疗法、鼻腔冲洗、局部药物的雾化吸入等辅助治疗。
8．怀疑有上颌窦积脓者，年龄较大儿童可施行上颌窦冲洗术。
9．辅助外科干预，对10岁以下反复发作的慢性鼻窦炎患儿实行腺样体切除术。
10．上述治疗无效的可采用手术治疗，即功能性鼻内镜鼻窦手术。
【药物选择】
1．抗生素治疗 根据经验，慢性鼻窦炎病原菌多为流感嗜血杆菌及链球菌感染，首选β-内酰胺酶复合制剂。
（1）阿莫西林钠-克拉维酸钾：用于治疗产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌、某些产β-内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等敏感菌所致的鼻窦炎。按阿莫西林计算，＜3个月，口服，每次15mg/kg体重，2/d；静脉滴注，每次25mg/kg体重，2/d。3个月～12岁，口服，每次25mg/kg体重，2/d，或每次20mg/kg体重，3/d；静脉滴注，每次30mg/kg体重，每日2或3次，疗程为7～14d，严重感染可增加至4/d。
（2）氨苄西林-舒巴坦：用于治疗耐药金葡菌、肺炎球菌、肠球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、痢疾杆菌等引起的鼻窦炎。空腹口服，体重＜30kg，50mg/（kg·d），2/d；＞30kg体重，每次375～750mg，2/d；肌内注射或静脉滴注，每次50～150mg/kg体重，每日2或3次。
（3）头孢哌酮钠-舒巴坦钠：用于治疗流感嗜血杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠埃希菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等敏感菌引起的鼻窦炎。静脉滴注、肌内注射，40～80mg/（kg·d），分2、3或4次给药；最大剂量为160mg/（kg·d），分2、3或4次给药，舒巴坦的最大剂量不得超过80mg/（kg·d）。
对青霉素类药物过敏的患儿，可用谨慎使用头孢类或大环内酯类抗生素，疗程为3～4周。
（4）头孢克洛：用于治疗产酶和不产酶的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、克雷伯菌属、梭状芽胞杆菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌等所致的慢性鼻窦炎，20～40mg/（kg·d），分2或3次口服；重症60mg/（kg·d），分次给予。
（5）头孢呋辛钠：用于流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、布兰汉卡他球等敏感菌引起的慢性鼻窦炎。肌内注射、静脉滴注，50～100mg/（kg·d），分3或4次给药。
（6）头孢曲松钠：用于治疗流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌以及大多数肠杆菌等敏感菌所致的慢性鼻窦炎，50～75mg/（kg·d），分2次静脉滴注，不宜超过2g/d。
（7）红霉素：用于治疗β溶血性链球菌、肺炎链球菌、衣原体属、支原体属等敏感菌所致的慢性鼻窦炎。30～50mg/（kg·d），分3或4次口服；新生儿，每次10mg/kg体重，日龄≤7d，12h 1次，日龄＞7d，8h 1次。静脉滴注，每次20～40mg/kg体重，持续滴注或6h 1次，每次最大剂量为50mg/kg体重，最多不超过4g/d。
（8）麦迪霉素：用于治疗革兰阳性菌和奈瑟菌属、大部分厌氧菌等敏感菌所致的慢性鼻窦炎。空腹口服，20～30mg/（kg·d），分3或4次服用。
（9）醋酸麦迪霉素：为麦迪霉素的二醋酸酯，较麦迪霉素吸收好，血药浓度高，作用时间长，且味不苦，适合于儿童用药，余同麦迪霉素。空腹口服，15～30mg/（kg·d），分2或3次服用。
（10）阿奇霉素：用于治疗革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、军团菌病等敏感菌所致的慢性鼻窦炎。口服、静脉滴注，10mg/（kg·d），1/d。
2．局部糖皮质激素鼻喷剂 适用于慢性鼻炎，慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎。
（1）布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）：适用于6岁以上儿童的慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎，每个鼻孔1或2喷，早晚各1次，症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。
（2）氟替米松鼻喷雾剂（辅舒良）：适用于4岁以上儿童的慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎，每个鼻孔1喷，1/d。
（3）糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）：适用于3岁以上儿童的慢性鼻窦炎及过敏性鼻炎，每个鼻孔1喷，1/d。
3．黏液促排药 适用于慢性鼻炎，急慢性鼻窦炎。
（1）标准桃金娘油：适用于慢性鼻炎，4～10岁，每次120mg，2/d；＞10岁，口服，每次300mg，每日2或3次。
（2）羧甲司坦：适用于慢性鼻炎，口服，每次10mg/kg体重，3/d；口服液，每次10ml，3/d。
（3）仙璐贝：口服，7～14岁，25滴/次（2ml），3/d；2～6岁，15滴/次（1ml），3/d。
4．抗胃食管反流药
（1）可用H2受体阻滞药（H2RA）：西咪替丁用于治疗儿童慢性鼻窦炎，口服或静脉注射，10～15mg/（kg·d），分2或3或4次给药。雷尼替丁用于治疗儿童慢性鼻窦炎，3～5mg/（kg·d），分2次口服，早晚服。
（2）质子泵抑制药（PPI）：适用于糜烂出血性胃炎伴大出血的患儿。奥美拉唑用于治疗儿童慢性鼻窦炎，1mg/（kg·d），分1或2次口服，顿服或分早晚各服1次（静脉注射用法相同），无效可适当加量，有效后可减量，婴幼儿禁用。
5．中药 鼻窦炎口服液，鼻渊舒，鼻渊通窍颗粒等，12岁以下小儿应减量服用，1岁以下婴儿因胃肠功能差不应服用。
【用药提示】
1．阿莫西林钠–克拉维酸钾（阿莫西林–克拉维酸、奥格门汀、安美汀、百汀、安奇、安灭菌，Amoxicillin and Potassium Clavulanate、Augmentin） 参见第14章“侵袭性牙周炎”
2．氨苄西林–舒巴坦、头孢哌酮钠–舒巴坦钠 参见第3章“小儿肺炎”。
3．头孢克洛、头孢呋辛钠、头孢曲松钠、红霉素、麦迪霉素、醋酸麦迪霉素、阿奇霉素 参见第3章“急性感染性喉炎”。
4．局部糖皮质激素鼻喷剂 参见本章“慢性单纯性鼻炎”。
5．黏液稀释及改善黏膜纤毛活性药物 参见本章“慢性单纯性鼻炎”。
6．雷尼替丁、西沙比利 参见第4章“慢性胃炎”。
7．奥美拉唑（安胃哌唑、奥咪拉唑、甲氧磺唑、沃必唑、渥米哌唑、亚枫咪唑、洛赛克，Omeprazole、Losec） 参见第4章“急性胃炎”。
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