【概念】
指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，全身所有关节结构均可受累，受累的关节呈多发性和对称性分布。病变关节的滑膜炎持久反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终关节畸形及功能障碍。临床较常见，多见于青壮年女性。起病与生活环境、细菌、病毒、遗传、内分泌等因素有密切关系，主要包括：感染因素（病毒及细菌等感染产生许多炎性因子引起关节滑膜损伤）；遗传因素；免疫反应（体液、细胞免疫紊乱致炎症反应性疾病）。基本病理改变是滑膜炎，急性滑膜关节充血、水肿、滑膜疏松、粒细胞浸润、毛细血管增生、通透性增高，关节腔渗液，关节肿大；慢性滑膜增生、肉芽组织形成、毛细血管增生、滑膜绒毛粗大、滑膜增厚形成血管翳且向关节腔内软骨面生长、粘连。血管翳产生炎性介质、多种酶及细胞因子，刺激破坏软骨，侵蚀关节软骨、骨、韧带、关节囊和基质中的胶原基质，影响营养代谢，最终使软骨、骨遭到破坏，终至关节面融合、畸形。
【临床表现】
1.疼痛症状 最常见，并伴局部僵硬。疼痛常于活动时突然发作，为剧烈、持续性，有时疼痛可以放射。疼痛部位反映病变侵及的部位。
2.神经体征 患者神经体征常是多节段，症状不一且多变。
【影像技术】
1.X线正侧位可提示病变部位。
2.CT检查可显示病变具体细节。
【诊断要点】
1.齿突破坏 齿突骨质破坏且边缘不规则；晚期骨质侵蚀严重、骨折至消失（图6-3-1）。
2.颈椎阶梯样改变 颈椎多节段半脱位，呈现阶梯样改变。
3.椎体侵蚀 破坏终板常见，破坏为局限的囊变或广泛破坏，终板破坏后相邻的椎体均受累，椎间隙不变窄，同时可有骨赘形成，椎体骨质出现广泛疏松（图6-3-2）。
图6-3-1 颈椎类风湿关节炎
CT轴位平扫（A、B）示：C1C2骨质破坏，边界清晰；MPR矢状位重建（C）示：C2齿突骨质破坏明显，并见病理性骨折，齿突断端向前上方游离，寰枢椎半脱位。C1、2前方软组织肿胀
图6-3-2 双侧骶髂关节类风湿关节炎
CT轴位平扫（A、B）示：双侧骶髂关节面毛糙，双骶髂关节旁骨质广泛破坏，边缘部分硬化，周围出现骨质疏松，双侧骶髂关节间隙略变窄
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