怎样选择治疗强直性脊柱炎的西药

（1）首选吲哚美辛：剂量25～50毫克/次，每日3次，也可根据患者消化道及肝、肾功能，选用其他非甾体抗炎药。保泰松对强直性脊柱炎疗效优于吲哚美辛，但可造成致命的骨髓抑制，应慎用。其他非甾体类药物也可选用。

（2）柳氮磺胺吡啶：通常剂量为0.5克/次，每日4次，如果这种剂量能很好耐受而临床上不显疗效，3～6个月后，剂量可增至1.0克/次，每日3次。主要不良反应有恶心、呕吐及消化不良，用大剂量时容易发生。其他少见的不良反应有中性白细胞减少、皮疹等，停药后不良反应可消失。

（3）皮质类固醇类药物：对缓解强直性脊柱炎的症状有近乎神奇的作用，但只是缓解症状，而不是控制病情。因此，应用激素时一定要慎重，如病情严重，其他非甾体类药物无法控制，可给予3～5日大剂量冲击疗法，然后迅速减量停药。避免长期服用激素，如需长期口服应以隔日最小剂量服用，不良反应最小。关节腔内注射类固醇，限于对明确诊断者、经全身治疗无反应的一个或两个关节作为辅助治疗，且无感染、无出血倾向等注射禁忌证，可结合抽取关节液进行。

另外，部分强直性脊柱炎患者对所有常规治疗均无效，并导致严重残疾。对此，有报道说，抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂英夫利昔单抗和依那西普治疗强直性脊柱炎非常有效，尽管经验有限，也可能存在少见但较严重的不良反应，然而这一发现为强直性脊柱炎患者提供了新的治疗选择。

①英夫利昔单抗新品（Infliximamdashmdash）：疗效能保持1年。

德国柏林大学等在一项为期一年的开放性观察研究中，对英夫利昔单抗的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明，英夫利昔单抗对活动性严重强直性脊柱炎患者有短期（3个月）疗效，但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共69例患者，在54周内，英夫利昔单抗组53%的患者疾病活动性下降了50%，这种改善一直保持到第54周，而安慰剂组仅9%（P＜0.001）。

研究者认为，这是强直性脊柱炎治疗的“重大突破”，因为以前强直性脊柱炎的治疗选择很有限。研究者指出，英夫利昔单抗可导致严重不良反应，尽管不常见。所以他们建议，临床医师应与有经验的风湿病中心合作，给予患者英夫利昔单抗治疗。

②依那西普新产品：不良反应少。该研究组进行的另一项研究表明，依那西普t治疗强直性脊柱炎也有效。初步疗效分析显示，依那西普组14例患者中，有8例（57%）在第6周疾病活动性下降了50%；而安慰剂组16例患者中，仅有1例（6%）（P=0.004）。

（4）甲氨蝶呤：甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的强直性脊柱炎患者的另一治疗选择。

研究人员发现，治疗6个月后，综合评价强直性脊柱炎患者的症状后发现，甲氨蝶呤组15例患者中，53%有“很好”疗效；安慰剂组16例患者，仅13%（P=0.019）。