【目的】
1．应用心导管对急性心肌梗死或其他危重患者进行血流动力学监测，了解心排血量，评价左心室功能。
2．观察药物的治疗反应，估计预后。
【适用范围】
1．急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、肺栓塞等重症患者。
2．心脏术后低心排患者的诊断与监护。
3．休克、严重创伤、嗜铬细胞瘤、对升压药依赖者。
4．其他各科危重患者需了解其血流动力学变化者。
【操作步骤】
1．准备物品，静脉穿刺包、手套、无菌治疗巾、SWAN－GANZ导管、心电监护仪、常规无菌治疗盘、肝素、生理盐水。
2．患者取仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。
3．选择穿刺部位，通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。
4．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
5．检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊有无漏气，并用肝素稀释液持续冲管（配制方法同有创动脉压监测）。
6．行静脉穿刺后，将导管顺血流方向缓缓送入约40cm时，接压力监测系统，将气囊充气，在压力波形的指引下，导管经上腔静脉－右心房－右心室－肺动脉直到测出肺毛细血管楔压为止，放出气囊内气体，将导管包扎固定。
7．监测方法
（1）测量肺动脉压及中心静脉压：将测压系统连接于所需测压的管腔上，打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点后测压。
（2）测肺毛细血管楔压：先将气囊充气再按上述步骤测压。
（3）测心排血量：将监护仪或持续心排血量测定仪测定心排血量的导线正确连接与漂浮导管上，按要求输入患者各项指标（包括身高、体重、平均动脉压、平均肺动脉压），连续3次注射10ml冰盐水，测定心排血量，取平均值。
8．经漂浮导管抽取混合静脉血测血气，同动脉血气采集方法。
【注意事项】
1．持续心电监护，严密监测病情变化。
2．正确掌握测压要点
（1）压力袋内须充满液体，保持冲洗压150～300mmHg。持续缓慢肝素生理盐水冲洗，保持各管腔通畅。
（2）测压套管保持密闭，防止空气进入。
（3）压力导线与压力套组内换能器导线紧密连接，防止脱落。
（4）每次测压时根据患者体位的变化调整压力传感器的位置，使其与右心房水平等高，同时校正零点。
（5）定位准确，气囊导管位于较大的肺动脉内，使气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处，这样既有利于正确测压又不至损伤血管壁。
（6）及时纠正影响压力测定的因素。如深吸气时所测得肺动脉压明显低于平静时，因此测压时应嘱患者平静呼吸。此外，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和屏气等均可影响中心静脉压及肺动脉压数值，故应在患者平静时再行测压；不论自主呼吸或应用机械通气，均应在呼气终末测压。
（7）根据病情变化及时测定各项压力参数。
（8）严密观察肺动脉压波形，若发现波形改变，检查管道是否通畅、导管位置是否正确。排除管道不畅、导管脱落等因素后，及时报告医生。
3．并发症防治
（1）心律失常：导管通过右心室时刺激室壁可诱发心律失常，常见为室早、室速等。导管通过右心室时可将气囊内气体充足以减少对室壁的刺激作用，插入中遇到阻力时不可用力插入，若心律失常频繁发生应暂停操作。
（2）气囊破裂：气囊破裂可导致大量气体进入血液循环，造成空气栓塞。导管放置时间过久以至气囊老化是其主要原因，注入气体过量使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂。术前应仔细检查导管性能，注入气体时应缓慢、适量；如怀疑气囊破裂，应将注入的气体抽出并同时拔除导管，防止气囊乳胶碎片形成栓子。
（3）导管扭曲、打结或损伤心内结构：导管扭曲或打结应先退出和调整导管。气囊充气状态下退出导管可损伤心内结构，应注意气囊放气后才能退管。
（4）血栓形成和肺梗死：血栓形成可发生在导管周围并堵塞肺静脉，导致肺梗死；亦可发生在深静脉或上腔静脉内。应注意定期用肝素盐水冲洗，有栓塞史和高凝状态患者需要抗凝治疗。
（5）感染：全身或局部感染均可能发生。行静脉穿刺术时应严格遵循无菌操作原则，术后常规使用抗生素，穿刺部位应每日消毒，更换敷料。漂浮导管体外端以无菌治疗巾覆盖，每日更换治疗巾。
（6）静脉损伤：操作者动作应轻柔。
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