中心静脉压测定术

第六节　中心静脉压测定术

中心静脉压（CVP）是指右心房及胸腔段上、下腔静脉的压力。它可反映测压当时病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。动态观察CVP的变化，并结合动脉血压和尿量的观察，可作为了解血容量、心脏排血功能的参考指标。

【适应证】

（1）原因不明的急性循环功能不全，或经初期治疗效果不佳，不能判明是血容量不足或心功能不全时，可鉴别是否属低血容量休克。

（2）任何原因所致的创伤，疑有血容量不足者。

（3）休克或其他原因接受大量输血、输液治疗，为防止循环负荷过重造成急性循环衰竭者。

（4）可能随时发生血容量或心功能变化者，如心血管或其他大而复杂的手术、危重及休克病人手术时。

（5）血压正常而伴有少尿或无尿者，用以鉴别少尿或无尿的原因，避免过分补液。

【禁忌证】

（1）有明显凝血功能障碍者。

（2）局部皮肤有感染者。

【置管途经】

（1）经上腔静脉插管。常用，其途径有：①经肘静脉或贵要静脉插管法，在肘关节上内侧2cm处做皮肤小切口，找到上述静脉后，结扎其远端，插入导管至上腔静脉或右心房，一般插入35～45cm；②经锁骨下静脉插管法，常采用套管针直接穿刺，导管插入12～15cm；③经颈外静脉插管法，导管针直接穿刺，导管插入约15cm。

（2）经下腔静脉插管。此法较上腔静脉更易发生栓塞并发症，可短期使用。其途径有：①经大隐静脉插管法，在腹股沟处做皮肤小切口，找到大隐静脉后，结扎其远端，插入导管至下腔静脉根部或右心房，导管插入35～45cm；②经股静脉插管法，用导管针直接穿刺股静脉，插入导管约35～45cm。

【操作步骤】

（1）备好中心静脉压测定装置，固定测压计使0点位于右心房中心水平上。

（2）选好穿刺部位，常规皮肤消毒后铺巾。

（3）消毒生理盐水多次冲洗静脉导管后，将导管外端连接Y形管的一端，Y形管的另两端分别与输液胶管和有刻度的测压管相连。Y形管各连接处要衔接牢固，以防滑脱。

（4）局麻下切开静脉或做静脉穿刺，开放输液管，使其与静脉导管相通，插入静脉导管至右心房或上、下腔静脉近心端。测压时先将液体充满测压玻管，继而钳闭输液胶管，使测压管与静脉导管相通，此时测压管内液面随呼吸波动，当其稳定时观察液面所在的刻度即为中心静脉压值。

（5）不测压时，钳闭测压管，开放输液管，使其与静脉导管相通，继续补液治疗。每次测压毕须洗净倒流入测压管内的血液。导管留置时间一般不超过5d。

【正常值】

成人：0．9～1．8kPa（6～12cmH₂O）

儿童：0．39～0．98kPa（4～10cmH₂O）

【临床意义】

（1）大量补液时，可帮助准确、迅速补充血容量，并避免循环负荷过重的危险。

（2）维持病人血容量在最适当水平，以利对危重病人进行手术。

（3）鉴别少尿或无尿的原因，避免过量补液。

（4）鉴别休克是否属低血容量。抢救休克病人时，作为补液和输血等治疗措施的参考依据。

1）当动脉压低，CVP＜0．9kPa（5cmH₂O），提示循环血量不足，可快速输血、输液。

2）当动脉压低，而CVP＞1．8kPa（12cmH₂O）时，提示心功能不全，宜使用升压药，并控制输液速度。

3）若CVP＞1．7kPa（15cmH₂O），表示心功能衰竭，且有发生肺水肿的可能，应用速效洋地黄制剂。

4）经上述处理后，病人血压与CVP暂时好转，但不久又下降，且无其他原因可解释，提示血液可能停滞于周围血管中，可用低分子右旋糖酐和血管扩张剂。