中心静脉压监测技术

第一节　中心静脉压监测技术

【适用范围】

需要监测右心房及上下腔静脉压力的患者。

【目的】

1.协助了解患者机体、血容量及心功能状况。

2.反映患者全身静脉的回心血量。

【操作重点强调】

1.选择合适的监测部位。

2.正确设置报警范围。

3.确保良好的监测波形。

【操作前准备】

1.静脉穿刺用物：静脉穿刺导管、无菌手套、注射器、穿刺消毒用物、3M敷贴、无菌治疗巾、利多卡因、生理盐水。

2.测压装置：监护仪、模块、监测导线、压力传感器、压力包、肝素生理盐水、三通、测压管。

3.环境：清洁。

4.护士：洗手，戴帽子、口罩。

5.患者：评估患者凝血功能、穿刺点周围皮肤有无异常，签知情同意书。

【操作流程】

【操作步骤】

1.确认有效医嘱。

2.向患者解释静脉穿刺及测压的目的，选择合适的穿刺部位。

3.洗手，戴口罩。

4.核对床号、姓名，协助取合适体位。

5.打开监护仪，查看监护信号。

6.安装好静脉测压装置，将压力包充气至300mmHg，并排尽管道内的气体。

7.行深静脉穿刺（锁骨下静脉）。

8.患者取仰卧位，肩部垫一小枕，充分暴露穿刺点，清洁穿刺部位皮肤。

9.局部皮肤消毒后，打开穿刺包，戴无菌手套，铺手术巾。

10.局部麻醉后用注射器进行试穿，使针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，一般进针4cm可见到回血，见回血后确定穿刺位置，退针。

11.穿刺针按确定的位置和方向进针，见回血后退出穿刺针局部扩皮，将深静脉导管沿导丝送入锁骨下静脉。

12.深度一般12～15cm，确定在血管内退出导丝，予生理盐水冲洗管腔。

13.穿刺导管予3M敷贴固定，固定时以穿刺点为中心。

14.用三通连接好测压装置，连接中心静脉导管的主腔端，挤压压力传感器上的快冲阀，保持导管通畅。

15.零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）处，或用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，将压力传感器与大气相通，直接按调零钮，仪器会自动调定零点，并在监护仪上出现调零时间。

16.确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。

17.测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于患者实际的中心静脉压（以下简称CVP）值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP值。

18.调节监测范围，去除干扰，设置报警范围。

19.整理用物，记录。

测压装置见图47-1。

图47-1　静脉测压装置

【操作观察要点】

1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时更换。

5.如为有创CVP测定，压力传感器及管路必须保证密闭，压力传感器及测压管每96h更换。