中心静脉压的监测技术

任务一　中心静脉压的监测技术

中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段腔静脉的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测可将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经肘部静脉或股静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。

一、实训方法

【实训时间】

1学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）熟悉中心静脉压监测的方法及注意事项。

（2）理解中心静脉压监测的意义。

2．技能目标

（1）学会中心静脉压的测量方法。

（2）能够实施深静脉穿刺置管。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。

（2）能以高度负责的态度对待护理操作。

【实训方式】

（1）教师示教、讲解中心静脉插管技术及测压方法，学生观摩。

（2）观看录像，学生分组练习，教师巡回指导。

（3）根据学生练习情况进行总结。

【用物准备】

①中心静脉穿刺或切开包；②透明贴膜；③输液器1副；④中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y形管或三通开关）；⑤深静脉导管（硅胶管或塑料管，内径2mm为宜）；⑥1%～2%普鲁卡因2支；⑦5mL注射器1副；⑧无菌手套1副；⑨生理盐水1瓶；⑩其他：13～14号粗针头、治疗巾、直尺1把、输液架1台等。

【实训步骤】

（1）备齐用物，携至患者床旁，将输液瓶和测压管固定于输液架上。

（2）向患者解释测量的目的与操作过程。

（3）协助患者取仰卧位并暴露穿刺、插管部位，常用部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，常规消毒皮肤、铺治疗巾。

（4）打开中心静脉穿刺或切开包，术者戴无菌手套，在局部麻醉下行静脉切开或静脉穿刺法插入导管，若经锁骨下静脉穿刺，则穿刺侧上臂外展80°～90°。用5mL注射器盛生理盐水3～5mL，连接13～14号粗针头，在锁骨内中1／3交界处下方1cm位置，与胸壁皮肤成20°～30°，针头朝向胸锁关节进针，约进入3cm，可回抽大量暗红色血液。注入液体局部不肿，取下注射器，用手指堵住针头，插入导管，一般插管深度为15cm，如经股静脉插管至下腔静脉与右心房交界处，则插管深度一般为40cm，导管末端通过Y形管与测压装置的输液胶管和测压计相连接，使测压计的零点与右心房在同一水平（即仰卧时腋中线第四肋间水平）上；体位变动时给予调整。

（5）测压：先将插向静脉一端的导管夹紧，松开连接输液瓶一侧的导管并连通测压计侧的导管，输液瓶与测压计相通，并使输液瓶内液体充满测压管，然后将连接输液瓶一侧的导管夹紧，松开插向静脉侧的导管，测压计与静脉导管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不再下降时，测压计中刻度即为中心静脉压。测压后，立即将输液管与导管相通，使生理盐水将导管内血液全部压回血管（图2－1－1）。

图2－1－1　中心静脉压监测

CVP的正常值为5～12cm H2O。如果CVP＜5cm H2O，提示血容量不足，应用扩张血管的药物等也会使中心静脉压降低；CVP＞15cmH2O，提示右心功能不全或血容量超负荷，胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血管升压药物及输液治疗时中心静脉压也会升高。重症患者输液时，为保证心肺安全，常需根据血压、中心静脉压监测结果调整治疗方案。

【注意事项】

（1）外科危重症患者行中心静脉压测量时，应做到四防，即防感染、防栓塞、防空气、防脱落。为使测量结果准确，应注意患者体位、仪表上的零点位置、患者是否安静、患者是否同时用特殊药物等。

（2）应在静息时测定，如果是在吸痰后、朦胧状态下，或者是在躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要用注释加以说明。

（3）测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。

（4）严格无菌操作，保持静脉导管通畅，每次测压流入导管的血液应冲洗干净，谨防血块堵塞管腔；若导管不通时，可以变动导管的位置或用肝素、3．8%枸橼酸钠冲洗，切勿使空气进入血管。

（5）导管留置时间一般不超过7天，以免引起静脉炎或血栓。

（6）拔管时，应用注射器抽吸，以防导管尖端附着的血栓脱落形成栓塞。

【相关知识】

中心静脉压、血压与补液的关系见表2－1－1。

表2－1－1　中心静脉压、血压与补液的关系

＊补液试验：取等渗盐水200mL，于5～10min内经静脉滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高，则提示心功能不全。

二、操作流程

中心静脉压的监测操作流程见图2－1－2。