胰腺炎还是胰岛细胞瘤

今天会诊了一例复杂病例，值得留墨。

38岁女性患者，反复右上腹、中上腹隐痛不适10余天，无发热、黄疸等，有肛门排气，无明显恶心、呕吐症状，有胆囊切除术史，入院血常规基本正常，生化基本正常，尿淀粉酶223U／L，超声检查无特殊发现，胃镜正常，CT未见特殊。结合患者有手术病史，考虑腹痛待查：不完全性肠梗阻，予以对症治疗，但是毫无效果。下午4时左右患者出现一个反复低血糖现象，测即时血糖在2．6～2．8mmol／L，用糖水后缓解，复查CT（外出至宁夏医科大学总医院复查）：胰体尾部增粗，密度异常，考虑胰腺炎可能。这样结合病史，考虑腹痛待查：胰腺炎或胰岛细胞瘤？不完全性肠梗阻则基本排除。

胰腺炎，一般有腹痛、腹胀，可有黄疸、发热等，化验是血象升高、淀粉酶升高，CT、超声检查可见胰腺的肿胀，胰周间隙不清、模糊等，本例不典型，仅仅CT有提示。

而胰岛细胞瘤是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌，常见Whipple三联征：①饥饿或运动后发生低血糖症状；②发作时血糖小于2．8mmol／L（50mg／dl）；③注射葡萄糖后立即缓解。CT表现：平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。本例仅仅Whipple三联症看似符合，CT表现不符合。

后尝试按胰腺炎治疗，结果明显起效，症状缓解，后患者到西京医院复查发现淀粉酶明显升高为大于1000U／L，这样就确诊是胰腺炎。治疗也是恰当的，但是，当地医院怎么会反复查淀粉酶（包括血、尿淀粉酶）都正常，是检验误差，还是该患者疾病发展过程特殊，淀粉酶上升得比一般人缓慢？不得而知，我推测是后者，特留墨记之。