胰腺囊腺瘤

【临床资料】 女性，33岁。B超体检发现，平素有不规则上腹痛史数年。CT检查见图3-5。

图3-5　胰腺囊腺瘤

a、b、c．胰腺CT平扫

【影像所见】 胰腺体、尾部见类圆形囊性肿块，病灶壁薄，边缘光滑，腔内密度均匀无分隔及结节，胰腺与病灶交界面为喇叭口样改变。胰周间隙清晰，无渗出病变。

【网站会员发言】

定位诊断，病变与胰腺关系最紧密，胰腺与病灶交界面为喇叭口样改变；定性诊断，病变为囊性，类圆形，考虑胰腺囊腺瘤最有可能。 （南部Highlight九段）

该囊性病变的内后壁轻度增厚，是否应该考虑胰腺囊腺癌？ （Huxuelong）

该病灶壁薄，边缘光滑，腔内密度均匀无分隔及结节，应诊断胰腺囊性肿瘤。 （华华）

【最后诊断】 胰腺黏液性囊腺瘤（术后病理证实）。

【点评】 1978年Compagno提出胰腺囊腺瘤新的病理分型，即浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤属于良性，肿瘤体由多数内含浆液微小囊组成或大小囊混杂，可有中央星形瘢痕。黏液性囊腺瘤又分囊腺瘤和囊腺癌，前者仍具有恶性倾向，易恶变。肿瘤多为单发囊状或囊实性肿块，外有纤维包膜，内有分隔和乳头状结节。黏液性囊腺瘤易切除，预后较好。

1．CT诊断 Johnson和Fugazzola分别报道2组胰腺囊腺瘤CT和超声诊断病例。其中CT诊断准确率浆液性囊腺瘤为67%～93%，黏液性囊腺瘤78%～94．7%。典型CT表现：浆液性囊腺瘤呈圆形肿块，囊肿≤2cm，边界光滑，水样密度，可有肿块边界增强，内部可见多发小囊，中央星形或日光状钙化；黏液性囊腺瘤则表现囊性或囊实性肿块，囊肿≥2cm，多为单发囊样改变，壁光滑，内有分隔和壁结节，囊壁及分隔可有钙化，增强后囊壁及壁结节和分隔强化。

2．鉴别诊断 近年来胰腺囊性病变临床并不少见，但胰腺囊性病变包括多种疾病，需要认识其影像特征。

（1）胰腺囊腺癌：囊壁结节、囊壁厚度不均匀或囊壁及分隔钙化，可提示黏液囊腺癌的可能性。增强扫描可见实质病灶不规则强化；本病常发生肝转移或局部侵犯或腹腔淋巴结转移。

（2）胰腺囊肿：分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿少见，为先天性囊肿，囊肿内壁衬以上皮，一般＜3cm，其他内脏可伴发囊肿，如肝肾囊肿。假性囊肿较常见，75%继发于急性胰腺炎后，在治疗过程中形成假性囊肿或有外伤史。假性囊肿为滞留囊肿，多属单房，常与胰管相通，囊壁张力高。可发生在胰实质、胰周，并可钻缝匍行生长，占胰腺囊肿的80%～90%，临床表现为上腹部左肋缘下疼痛，并有左侧腹部向背部放射痛，有恶心、呕吐、体重减轻。30%～50%的患者血淀粉酶增高。

（3）胰腺脓肿：是急性胰腺炎晚期的危险并发症，死亡率高达40%，CT鉴别存在一定的困难，最可靠的征象是局部出现气泡征，有30%～50%脓肿有此征象，结合临床血尿淀粉酶常有必要，最后确诊有赖于细针穿刺活检。

（4）寄生虫性胰腺囊肿：有相关疾病感染史、疫区接触生活史，如棘球蚴病。见母囊内呈车轮状排列之子囊，并可见放射状结缔组织分隔，注入造影剂后，囊壁和分隔更清晰。做卡索尼反应呈阳性。

【启迪】 这是一例典型的胰腺黏液性囊腺瘤，通过分析讨论，提高了对胰腺浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的认识，注意观察囊肿数目、囊肿大小、囊肿分隔、肿瘤边缘外形、实性与囊性部分之比、中央瘢痕等影像学改变，有助于胰腺囊腺瘤的诊断以及鉴别诊断。

病例来源：山东省枣庄市立医院CT室 孙华富 提供

网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／news_view．asp？id＝848

（雷 剑 孙华富 吕军浩）

参考文献

1胡荣剑，陈 娟．黏液性胰腺囊腺瘤的CT诊断．中国医学影像技术，1997，13（3）：238—239

2NRiilnger，BBerahard，H J Haberle，et al．胰腺囊腺瘤的CT鉴别诊断．放射学实践，1995，10（2）：66—68

3龚静山，张 帆，周康荣．胰腺囊性病变的CT诊断价值．临床放射学杂志，2004，23（1）：62—65