胰腺非功能性胰岛细胞癌

【临床资料】 男性，45岁。无明显诱因自觉食欲减退5个月，且进食后觉上腹部胀痛不适，但可自行缓解。症状反复，且疼痛加重，持续时间延长。体检：上腹部偏左侧可扪及拳头大小肿块，质硬，活动欠佳，无触痛。CT检查见图3-9。

图3-9　胰腺非功能性胰岛细胞癌

a．CT平扫；b、c、d．增强扫描动脉期

【影像所见】 胰腺体尾部见巨大混杂密度肿物，截面大小约12．5cm×11．3cm，边缘可见完整包膜环绕，与周围组织分界清，内密度不均匀，大部分为软组织密度影，内尚可见小片钙化影。注射造影剂后明显强化，且其内可见散在显著强化的血管影；部分为低密度坏死影，注射造影剂后不强化；胰腺头部未见异常。

【网站会员发言】

胃小弯侧巨大腔外软组织密度肿块，中心见多发低密度坏死区，与胰腺分界不清，增强扫描不均匀强化，低密度坏死区无强化，结合临床考虑胃平滑肌肉瘤（累及胰腺）。 （拾荒者）

病灶与胰腺有杯口状相交，考虑病灶来源于胰腺。病灶内有囊变、钙化，可能从前有过胰腺炎病史。（hhcckk）

首先还是定位的问题，病变应该是位于胰体、尾部，不强化的低密度过于规则，且有分层，应该是肿瘤分泌液，不是肿瘤坏死液化；肿瘤包膜较完整，形态较规则，提示病变偏良性，基于此，考虑病变是起源于胰体尾部的黏液囊腺瘤，次则考虑黏液囊腺癌。还有一些疑问，需要分析，点状高密度是造影剂还是钙化？如果是钙化则还需考虑胰腺畸胎瘤，如果是造影剂，则还要考虑到胃壁的间质瘤。 （守望可可西里）

【最后诊断】 手术病理：胰腺非功能性胰岛细胞癌。

【点评】 无功能性胰岛细胞癌为恶性的胰岛细胞瘤或胰岛细胞瘤恶变，较为罕见。有以下临床特点：①以胰体尾部多发。②恶性无功能性胰岛细胞瘤就诊时往往肿块巨大。由于病变多发生在胰体尾，不易造成胰管胆管的阻塞，加上无内分泌改变，往往瘤体很大时患者尚无明显临床症状或症状轻微，如纳差、轻度上腹痛或背痛。肿瘤病理学形态多呈圆形或卵圆形，表面不平，包膜大多完整，与正常胰组织有明确的分界，多向胰外突出生长。

CT平扫可显示软组织低密度影病灶，常有钙化、出血、坏死；CT增强扫描时实性部分明显强化，可见显著强化的血管影。肿瘤在动脉期多表现为强化明显高于正常胰腺实质的病变，而且，肿瘤强化达到峰值的时间相对延长，肿瘤增强持续的时间也延长，双期CT扫描表现为动脉期到静脉期肿瘤持续强化。所以动静脉双期扫描，不仅可以动态观察肿瘤强化的程度和方式，而且可以提高胰岛细胞瘤诊断和鉴别诊断水平，同时对提高肿瘤肝脏转移检出的敏感性也有较大的临床价值。CT上与胰岛细胞瘤鉴别困难，当出现肝脏及局部淋巴结转移时，提示恶性可能性大。无功能性胰岛细胞癌首先累及肝脏及淋巴结，如包膜不完整或出现周围浸润改变，或者与门静脉、肠系膜上动静脉、肝动脉等胰周大血管间隙不清，都提示病灶为恶性。本病另一个可能的特点为广泛的腹内脏器浆膜面的种植性转移。

CT扫描是最有效的诊断手段，可发现肿瘤、确定来源及转移，鉴别包块的性质且与胰腺癌相区别。其特征有：①包块较大，平均10cm以上，而胰腺癌大多数肿瘤直径＜6cm；②肿瘤内钙化达25%，而胰腺癌有钙化者＜2%；③肿瘤内血管丰富，增强扫描可见部分或弥漫性高密度区，胰腺癌则无此特征；④肝转移的肝内子瘤增强扫描同样显示比周围肝组织密度高；⑤病变很少侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部，而胰腺癌病变约60%的患者病变侵及腹腔动脉及肠系膜上动脉的根部。

【启迪】 非功能性胰岛细胞癌是一种少见病，但通过本病例的讨论和复习文献，提高了对该疾病的CT特征的认识，只要把握“肿块巨大、容易坏死、常有钙化、显著增强、少有浸润”的特点，还是能够诊断此疾病。

病例来源：广东佛山顺德中西医结合医院放射科 翁志蓬 提供

网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／ct_news_view．asp？id＝422

（翁志蓬 吕军浩 雷 剑）

参考文献

1吴恩惠，周康荣．中华影像医学——肝胆脾胰卷．北京：人民卫生出版社，2002：265—269

2陈 平，周忠德．无功能性恶性胰岛细胞瘤．中国普通外科杂志，1998，7（6）：377—379

3何振平，王敖川．非功能胰岛细胞癌6例报告．第三军医大学学报，1991，13（4）：379—381