（一）二尖瓣手术
1.手术并发症和病死率
对风湿性或退行性病变导致二尖瓣狭窄或关闭不全行单纯二尖瓣成形手术死亡率很低，在经验丰富的医学中心其病死率大约为1%。缺血性二尖瓣关闭不全或合并冠心病的病人病死率稍高一些。瓣膜置换手术的死亡率主要取决于病人的临床症状、心功能、冠状动脉疾患和其他并存情况，术前病情稳定的择期手术病人病死率为3%～10%，取决于是否单独发病、或伴有其他如三尖瓣成形和冠心病冠状动脉搭桥手术等。根据加拿大胸外科医师国家数据库资料，单瓣置换手术病死率大约为6%，合并冠状动脉搭桥手术时为12%。
继发于心肌梗死的急性二尖瓣关闭不全引起心源性休克的病人手术病死率很高，多数报道在25%～50%。
2.远期疗效
二尖瓣手术的远期疗效主要取决于病人的年龄、左心室功能和合并的冠状动脉疾病的严重程度。退行性病变瓣膜修复术后10年生存率为70%～80%；二尖瓣置换术后10年生存率为50%。风湿性或退行性二尖瓣疾病二尖瓣置换或修复术后远期生存率优于缺血性二尖瓣关闭不全。
二尖瓣手术的病人术后每年均应复查，包括体检、心电图和心脏超声心动图检查。所有心脏瓣膜疾病的病人，均可能发生心内膜炎、血栓栓塞、瓣膜裂开或伴发二尖瓣关闭不全、因血栓形成或附着物而导致瓣膜狭窄、生物瓣膜变性等并发症。
（二）主动脉瓣手术
1.手术并发症和死亡率
主动脉置换术手术死亡率因病人的年龄、心脏和非心脏合并症不同而异。健康状态良好的单纯择期主动脉瓣置换术手术病死率为1%或更低。在加拿大胸外科医师协会收录的万余例病人中，手术病死率在单纯主动脉瓣置换大约为4%，主动脉置换合并冠状动脉搭桥手术大约为7%。
主动脉手术增加死亡风险的情况
●合并冠心病；
●再次手术；
●高龄病人；
●活动期感染性心内膜炎，特别是有瓣周脓肿的病人；
●周围血管疾病；
●肾衰竭；
●严重慢性梗阻性肺部疾病。
主动脉瓣修复术和主动脉根部再造术手术病死率与病人的临床症状有关，介于1%～3%。
2%～5%的主动脉手术病人因术后出血需要再次手术探查。围术期心肌梗死的发生率为1%～2%，多见于原有冠状动脉疾病的病人；心肌梗死能引起威胁生命的室性心律失常和心力衰竭。围术期发生脑卒中的风险与病人的年龄、合并的冠状动脉疾病和升主动脉及主动脉粥样硬化有关，年轻病人罕见，但在老年病人可能升高到10%以上。其他并发症（如肾衰竭和呼吸衰竭）不常见，并且通常可以预见。术中术后严格无菌操作，可以减少胸骨感染的发生率。人工主动脉瓣置换术的病人有发生人工瓣膜心内膜炎的风险，在手术后的几个月内风险最高。
2.远期疗效
主动脉瓣置换术后长期生存结果与病人年龄、手术时瓣膜功能分级、左心室功能、是否合并冠状动脉疾病和其他全身疾病有关。植入瓣膜的种类似乎不影响长期生存。进行主动脉瓣膜置换手术的成人，平均年龄65岁，10年生存率为40%～60%；合并症越多，生存率越低。
口服抗凝药物引起出血的风险因INR水平的高低和病人而异。主动脉机械瓣推荐的抗凝水平是1.8～2.5，在这一抗凝水平，严重出血风险每年大约是1%。更高的INR使出血的风险增加。（注意：白种人推荐的抗凝指标是INR 2.0～3.0，高于中国人的抗凝标准；对于盲目向国际标准看齐的病人应当引起注意。具体见术后抗凝一节。）
血栓栓塞事件通常表现为一过性缺血发作或脑卒中，每年1%～2%，年龄越大，发生率越高；换生物瓣膜的年轻人基本无血栓栓塞事件发生，而在老年人发病危险每年约为2%。机械瓣膜情况类似。动脉粥样硬化增加血栓栓塞脑卒中的风险。
发生人工瓣膜心内膜炎的风险每年为0.3%～1.0%。换人工瓣膜的病人，当暴露于细菌感染时，应当预防性使用抗生素。
主动脉根部再造修复主动脉瓣手术的远期疗效良好，主要问题是远期主动脉瓣关闭不全。10年后又有大约5%的病人需要再次手术。
其他瓣膜相关问题所是生物瓣膜功能衰败、人工瓣膜裂开、溶血、血管翳导致狭窄或血栓形成，这些并发症多需要外科手术再次干预。
进行主动脉瓣置换术的病人应当坚持接受心脏专科医师的指导，每年做一次心电图和超声心动图检查。人工瓣膜功能障碍最好在心室功能正常时进行治疗，生物瓣膜功能障碍的病人应在其一般情况尚好时进行择期二次手术，而不要等到严重心力衰竭后再进行手术。
（三）三尖瓣手术
1.手术并发症和死亡率
三尖瓣手术很少单独进行，通常是在二尖瓣或主动脉瓣手术时同期进行。由于病人术前状态较差，其手术死亡率通常超过10%。二尖瓣功能不全矫治术后出现的三尖瓣关闭不全通常可以保守治疗多年，到病人需要手术时，其右心功能已经受到损害，因此，即便是中度三尖瓣关闭不全，也应当在二尖瓣或主动脉瓣手术的同时进行矫治，以避免严重的三尖瓣关闭不全和右侧心力衰竭的发生。
2.远期疗效
接受三尖瓣手术的病人有体液潴留的趋势，可能持续到术后数月甚至数年，需要利尿治疗。三尖瓣机械瓣膜置换术后需要较二尖瓣机械瓣膜置换术后更高的抗凝水平，INR应维持在2.0～3.0。
二尖瓣手术时，同期三尖瓣成形对病人的长期生存率没有影响，但如果三尖瓣关闭不全不治疗，则对病人的心功能和生存率有负面的影响；另一方面，如果三尖瓣必须置换，则病人长期生存率会降低。
附: 二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂是最常见的影响心脏瓣膜的原因之一。在美国有超过人群2%的人受此影响。男女发病率相似。
二尖瓣脱垂的病人每当心脏泵血或收缩时，二尖瓣的一个或两个瓣叶脱入左心房。二尖瓣脱垂时，有时瓣叶关闭不严，血液不是全部由左心室流向主动脉，部分血液由左心室返回左心房。
对于大多数病人，二尖瓣脱垂没有什么损害。很多人从来不知道自己还有二尖瓣脱垂。但是，如果反流过多而导致心脏负担加重，左侧心脏会增大，那时就可能需要治疗了。
1.二尖瓣脱垂的原因
二尖瓣脱垂的原因不明。可能由于瓣叶组织学改变而引起。组织学改变导致瓣叶变得松软、增厚和延长。二尖瓣脱垂具有家族倾向，但导致病变的基因还没有明确。
二尖瓣脱垂也见于其他疾病，如皮肤弹性过度综合征、成人多囊肾疾病、三尖瓣下移畸形和马方综合征等。
2.二尖瓣脱垂的症状
很多二尖瓣脱垂的病人没有症状。一旦发生症状，一般就会逐渐加重。可能的症状如下。
●心悸；
●头晕眼花、头晕目眩；
●运动或平卧时呼吸困难；
●疲乏；
●焦虑或恐惧的感觉；
●与心肌梗死或冠状动脉疾病无关的胸痛。
3.怎样评估二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂听诊时能听到心脏杂音。一般应进行以下检查。
●胸部X线检查：用于评估心脏大小和肺脏情况。
●心电图：用于评估心脏节律和大小。
●Holter监测：用于监测24～72小时心电图。
●心脏超声：由于测定心肌厚度、阻塞程度、心腔大小以及瓣膜运动情况。用Doppler效应还可以测定血流方向和反流量。
●运动试验：不同的运动试验用于评估你的运动耐力、运动时心脏节律的变化等。氧耗量试验用于评估运动时机体氧的消耗量。
4．二尖瓣脱垂病人日常生活注意事项
为了最大限度提高生活质量，二尖瓣脱垂病人在饮食、运动和个人习惯方面应当引起足够的重视。
（1）饮食：食物不会影响二尖瓣脱垂。但是，冠心病可能引起心肌梗死，使心肌收缩力进一步减弱，冠心病也使心脏手术更为复杂。以下饮食有利于心脏健康。
●低脂饮食，定期检查血脂水平；
●低盐饮食；如果你曾经有过心力衰竭病史，更应严格控制饮食中食盐的含量；
●超重可使你呼吸困难，并使手术复杂化；应保持体重在适当的范围内；
●二尖瓣脱垂的病人可能发生心律失常。引用咖啡因可能加重心律失常。少饮用或不饮用含咖啡的饮料；
●不要服用减肥药；
●饮酒过度可能引起心律失常并加重症状。少量饮酒或忌酒。
（2）预防感染性心内膜炎：感染性心内膜炎是一种严重的心脏瓣膜感染。人工心脏瓣膜病人和一些先天性心脏病病人增加感染性心内膜炎发生的风险。你所能做的预防感染性心内膜炎的最重要的事情是保持口腔卫生，并定期进行口腔检查，包括按时刷牙和用牙线洁齿等。
感染性心内膜炎可能继发于皮肤损伤。万一皮肤有伤口，保持清洁并注意有无感染的征象；一旦皮肤损伤不愈合或有感染迹象，应就医诊治。
抗生素可以杀灭细菌而防治感染性心内膜炎的发生。在一些可能导致细菌入血、到达心脏而引起感染的有创诊治和牙科诊治前可能需要服用抗生素。
如果你是心内膜炎感染的高危人群，在就医时一定要告知你的医师，以采取有效措施，预防心内膜炎的发生。
（3）个人健康习惯
●体育运动有助于保持体型并有利于术后尽快康复。一旦诊断为二尖瓣脱垂，不要停止锻炼，但如果你感到不能像以往那样进行运动了，应就医检查。
●不要吸烟。
●定期体检。
●定期进行牙科检查。
●怀孕增加心脏负担。二尖瓣脱垂的病人是否能耐受额外的负担，取决于你是否有二尖瓣关闭不全以及你的心脏泵功能如何。怀孕前应当就医咨询。大多数二尖瓣脱垂的病人可以耐受怀孕增加的心脏负担。对于二尖瓣脱垂关闭不全的病人，在整个怀孕、分娩和产后应由心内科和产科医师密切监护。
●定期进行血压监测。控制高血压对于预防二尖瓣脱垂和反流是非常重要的。
（4）以下症状和体征应当立即就医
●活动耐量下降；
●头晕眼花或晕厥；
●胸痛、胸闷或压迫感；
●突然体重增加、脚踝肿胀；
●没有原因的发热；
●心悸；
●呼吸改变。
（5）以下情况发生呼吸短促时应特别注意
●餐后；
●进食过多食盐后。
5.二尖瓣脱垂的治疗
二尖瓣脱垂一般不需要治疗。治疗与否取决于你的症状严重程度。
（1）观察：对于大多数病人，特别是少量反流的病人，不需要特殊治疗。但要定期复查。一旦你的病情发生了变化，复查的时间间隔也随之改变。
即使二尖瓣脱垂本身不需要治疗，但其脱垂的原因可能需要治疗。定期复查不是不重视病情，而是积极主动观察病情的稳定性和进展情况，以便在适当的时间进行适当的治疗。
（2）内科治疗：目前，还没有什么药物能够治疗二尖瓣结构和功能异常，但一些药物能够减轻二尖瓣脱垂的症状（如液体在肺内或下肢蓄积），还有一些药物用以减轻心脏的工作负荷。
如果你感到心悸或焦虑，也可以服用相应的药物。
（3）介入治疗：经皮介入治疗二尖瓣关闭不全已经进入临床前期研究，相信在不远的将来，会逐渐过渡到临床应用。
（4）手术治疗：一旦二尖瓣脱垂导致明显反流，心脏负担加重、扩大，临床症状明显，内科治疗无效或效果不明显时，就可能需要外科手术或介入治疗了。
二尖瓣脱垂一般首选二尖瓣成形术，对于成形效果不满意的病人，应进行二尖瓣置换术。
经皮介入治疗二尖瓣关闭不全“缘对缘”修复技术的最初设计思路
二尖瓣成形术治疗后瓣脱垂
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