事故的无责上报

在医患关系日益紧张的新形势下，建以人为本的医疗纠纷、事故管理模式，建立真正意义上的无责上报制度，成立高效、畅通、快捷的事件处理职能部门，减轻医护人员的精神压力，有利于提高医疗质量和加强医疗安管理。

一、构建医疗纠纷、事故的全面防范机制

（1）加强医德医风教育，提高全员责任意识和法律意识。

（2）加强学习，提高全员人文素养，提高医患沟通水平。

（3）加强学习，不断提高医疗技术水平，尽量满足患方需求。

（4）加强制度防范，持续改进医疗质量，完善医疗安全管理。

（5）构建和谐医患关系，维护医患双方的正当权益，使各种医疗纠纷、事故在法律保障下有效控制和解决，严防事态恶化，危害社会稳定。

（6）积极探索医疗纠纷、事故的无责上报机制。

二、构建医疗纠纷、事故的无责上报机制

医疗事故或差错、严重并发症的防治及复杂病例的围术期管理，单凭一本教科书难以全面应付。国际上无责上报制度和持续更新数据库的成功经验告诉我们：临床上很多问题的发生和解决，应该“小到科室之内共享、大到全国范围内的共享”，供大家参考借鉴。

显然，这需要借助“病例讨论”机制。全国麻醉学术年会自2004启动了以学术平台为载体的病例讨论制度：这无疑是提高临床队伍素质、保证临床麻醉质量与安全的重要因素。麻醉科医师尤其是青年医师，在学习书本知识的前提下，只有参加大量的临床病例讨论，才能真正了解临床实践中个体化的难题。

总体上讲，我国在麻醉学安全和质量管理方面还有很大发展空间，和发达国家相比还有较大差距。在我国，无责上报制度目前以浙江省开展得最好。

（一）建立医疗纠纷、事故报告系统的益处

目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家都建立了较为完善的医疗不良事件报告系统。这表明医学发展进入了理性思考阶段，其最终目的是要发现、分析整个医疗服务系统中存在的不安全问题，特别要找出那些容易因个人差错而影响全局的不良因素。其主要益处体现在3个方面：

（1）有利于及时发现安全隐患，有效避免医疗差错、纠纷乃至事故。

（2）有利于构建和完善医疗责任保险机制。

（3）有利于分析医疗纠纷、事故的真实原因，进而形成对策。

（二）医疗纠纷、事故报告系统的分类

通常，根据报告系统的主体和适用范围可分为外部报告系统和内部报告系统两类。

根据所报告事件的种类可分为强制报告系统和自愿报告系统两类。主要定位于严重的、可以预防的医疗差错和可以确定的不良事件。

自愿报告系统是强制报告系统的补充，鼓励机构或个人自愿报告异常事件，主要包括未造成伤害的事件和近似失误，由于不经意或是及时介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。

（三）国内构建医疗纠纷、事故无责上报机制的瓶颈因素探讨

（1）国内目前还没有建立规范化、制度化的医疗不良事件外部和内部报告系统。

（2）评审机制的制约。医疗机构评审办法，或医院内部的职称晋升、年终评比，将是否发生医疗事故作为一票否决的重要指标。

（3）不良事件的上报直接导致其在医疗市场竞争中减少业务量。

（4）执业环境恶劣，医疗纠纷的社会处理机制尚不健全，引进上报机制后对处理医疗纠纷、事故可能极为不利。

（5）医方安全文化理念落后，难以上升到自愿上报是提高自己和帮助别人的人文境界。

（四）构建医疗纠纷、事故的无责上报机制的对策

（1）建立规范化、制度化的医疗不良事件无责报告系统，并明确强制报告和自愿报告的范畴，鼓励医疗机构和个人参与自愿上报。

（2）加强保密措施，正确处理“惩罚”与“报告”的关系，保护上报方的利益，同时防止无责上报系统成为违法行为的避难所。

（3）修订评审评比办法办法，建议采取未按规定报告者实行一票否决。

（4）完善医疗纠纷社会处理机制与程序，落实医疗责任保险制度。

（5）培育先进的质量安全文化，营造“质量至上、安全第一、预防为主、注重沟通”的患者安全文化氛围。

结语：构建医疗纠纷、事故的无责上报机制，需要广大医务工作者、医疗机构以及卫生主管部门的大力支持和积极参与，借鉴国外同行成功的经验，促使一线医疗人员实事求是地思考他们的行为，促使医疗行政管理人员运用一些工具来来帮助医生们和整个医疗系统更好地理解不良事件发生的原因，确保整个系统能避免重蹈覆辙，更有效地保障患者安全。