麻醉学的本质是让患者安全、无痛苦、舒适地接受手术，并快速康复。因此，麻醉科医师们必须能够对自己所提供的医疗服务的质量进行评估，并把握当今医疗质量管理发展趋势，着眼于建立和完善医疗质量管理体系的长效机制，健全医疗质量的持续改进体系。
一、健全麻醉质量管理体系
（一）专业质量管理模式：建立麻醉质控网络
2009年6月，卫生部下发了《医疗质量控制中心管理办法》，对全国的医疗质量控制工作的规划布局、结构设计提出了要求。
在中华医学会麻醉学分会及社会各界志士的共同努力下，2012年10月26日下午，卫生部医政司会议决定：在中国医学科学院北京协和医院成立急诊科和麻醉学科的国家级医疗质量控制中心。
目前，全国各省均建立了省级到地市级的麻醉质量控制体系。在行政上，各级麻醉质控中心所属为卫生厅（局）、医院管理委员会（学会）及医院质量控制中心。各级麻醉质量控制中心在上级卫生行政部门领导下，依靠麻醉专业技术人员，卓有成效地开展了许多工作。
第一，研究制定卫生服务的规范：标准（Standard）和指南（Guidelines）。
如编写和修订系列《临床麻醉专家共识、指南和快捷指南》、《临床技术操作规范麻醉学分册》、《临床麻醉质控规程》、《临床麻醉管理技术规范》、《临床麻醉管理与操作流程图》，编写和修订《麻醉病历文书书写规范》及《麻醉记录单》，并监督其实施。
第二，加强与各级卫生行政部门的合作，开展大量的调研评价及其他工作，全面加强麻醉从业队伍建设，推动麻醉学科整体水平的健康发展。
（1）启动全国各级医院麻醉科现状调查、麻醉住院医师培训基地现状调查、麻醉培训模拟中心的现状调查和筹建。
（2）按照更科学、更实用、更高标准的原则，以全国等级医院评审标准为基础，推动各级医院改善麻醉学科仪器设备和工作环境。
（3）搭建各级麻醉质控信息平台，活跃学术氛围，宣传和强化质控医师职责，增进质控动态交流，提高质量管理艺术。
（4）严格的麻醉科医师和麻醉科护士准入制度、不良事件无责上报制度的建立和推广。
（5）推动各项社会工作，借助大众媒体，推行科普宣传和专题教育，增进大众对麻醉学科的了解和认识，提高麻醉学科的社会地位。
第三，广泛开展人员的培训工作，提高基层麻醉学科的服务能力。
各级麻醉质控中心积极创造条件，为提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和安全性，实现麻醉质量全面管理，作出了不懈的努力。
应该强调的是，麻醉住院医师培训制度建立以来，发达国家麻醉的死亡率就大大下降。
在刘进教授的大力倡导下，经过长达十余年的艰苦卓绝的努力，我国建立了一整套类似美国的住院医师培训制度，并在近50%的省份建立了住院医师培训基地。然而，真正能够进入基地接受培训、认真完成学业、经过考核后从事临床麻醉的医师所占比例仍非常低，这严重影响着我国临床麻醉质量与安全。
因此，全麻发展麻醉科住院医师规范化培训制度，并对已有的住院医师培训基地进行考核，是临床麻醉质量持续改进的根本所在。
（二）推动学科的整体发展：目标与任务
尽管麻醉质控中心的工作已有良好开端。但是，我国地域辽阔，各地经济发展不平衡，全国的麻醉学科乃至医疗系统的各学科，及其质量管理的发展也不平衡。因此，我国麻醉质量管理系统还仅仅是处在逐步形成和发展的初级阶段。
加强各级麻醉质控中心的建设与管理，推动麻醉学科的整体发展，任重而道远。
首先，各级麻醉质控中心应积极建立和实现工作目标。
（1）制定科学的质量方针和质量目标。
（2）严把质量关，对质量工作进行计划、组织、指挥、协调和控制，不断进行质量改进工作，争取以最低的质量成本达到最高的质量水准。
（3）建立健全质量管理制度，组织实施质量管理认证工作。
（4）处理好质量管理部门与其他部门之间的协作关系。
（5）对外树立良好的质量形象，处理好上级主管部门、媒体及各有关单位的关系。
其次，通过各项工作实现和完善麻醉质控中心的职能。
（1）建立健全质量管理部门组织结构的设计工作，明确各岗位责任。
（2）制定质量方针，确定质量目标，组织质量控制、质量检验标准等管理制度的拟定、检查、监督、控制及执行。
（3）建立健全质量保证体系，制定并组织实施质量管理体系的认证和审核工作，健全质量管理网络。制定和完善质量管理目标责任制，及时处理各种重量事故和纠纷。
（4）编制月、季、年度质量工作计划，并组织相应的实施、检查、协调和考核。
（5）加强全员质量教育工作。
（6）负责收集和整理国内外先进质量管理经验，传递质量信息。
（7）负责编制月、季、年度质量工作统计报表，建立和完善质量工作原始记录、统计报表、成本计算等。
（8）定期向医政部门进行质量工作汇报。
（9）按时完成其他相关工作任务。
此外，各级麻醉质控中心要充分把握CQI的特点。
（1）CQI的目的不是批评指责某一个人，而是要发现导致不良结果的原因。
（2）CQI的目标是整个系统和程序，是要发现产生不良事件的系统中的错误。
（3）CQI计划通过对不良结果的研究，总结出在结构管理和过程管理中存在的问题及找出系统原因，并且实施完善结构和改善程序。
（4）CQI的另一个特点是通过持续评估医疗服务的各个重要方面，发现提高医疗质量的方法。
就麻醉科推行CQI工作来说，首先是麻醉医师确认应该做什么？能够做到什么以及能够做到什么程度？以此为标准，进行持续检查评估，不断提高质量。
（5）CQI工作中也可能发生随机或系统误差，这些误差往往误导结果。因此，在CQI评估麻醉工作时，要能够鉴别系统误差并加以预防。
二、麻醉科CQI计划的制订和实施
（一）CQI计划
CQI遵循“计划－实施－检查－整改（PDCA）”的循环管理模式。
科学的CQI计划步骤应包括：
（1）设立质量管理目标和对象：例如在Medline、Cochrane library､Clinical Evidence、循证医学杂志、中文生物医学文献数据库中检索，选择现有最佳研究证据应用于循证麻醉质量控制有关麻醉科医师、麻醉学科、麻醉工作流程或临床问题。
（2）选择指标：合理选择与临床相关的终点指标。通过群体调查确认严重事件和并发症，通过序贯调查了解影响结果的工作程序差异。
（3）找出发生问题的原因。
（4）实施相应策略：促使麻醉医生知识更新和紧跟科学发展水平，通过随机对照试验和系统评价（或Meta－分析）查寻最佳的研究证据，促进临床医疗决策科学化避免浪费资源，促进临床教学创新和培训素质良好的团队，提供有利于CQI决策科学化的、可靠的科学证据，促使CQI实现“科学、合理、可靠”。
（5）检索，应用循证医学收集可靠的证据，监测实施策略后的结果。
总之，CQI是一个永无止境的质量循环管理过程。同理，在对病人进行全面、真实、可靠的麻醉前评估的基础上，应用当前最佳的研究证据制定麻醉、监测和随访方案，实施麻醉过程中动态循证麻醉质量控制、评估和持续改进完善。此过程是连续的、个体化的以及全面系统的循证过程。
（二）CQI计划的实施
CQI的社会需求日益明显。麻醉科医师、患者麻醉安全基金已经ASA是执行新型医疗结构和系统的先锋。我们还需要进一步调整心态，推进CQI，改善围手术期医疗环境。使之朝着以系统为基础、保证环境安全的方向发展。
（1）CQI：麻醉科医师日常工作的组成部分。
实施CQI的关键在于，要使麻醉科医护人员充分了解质量管理的必要性和重要性，普遍树立麻醉安全的意识，认真地执行规章制度，充分做好麻醉前准备，常规开展临床病例讨论，避免疲劳麻醉，完善管理与手术室相适应的PACU和ICU，等等。
CQI的重点是整个系统和程序，而非针对个人。遵循标准和指南不仅是为了保证医疗服务质量，而且是规范医师自身行为和保护医师正当行为的重要措施。只有当麻醉科医师积极参与麻醉质量管理活动，而不是害怕或者抵制质量管理的时候，才能真正落实CQI计划。
（2）科室CQI：麻醉质量管理的重要方式。
麻醉科应该根据上级主管部门、麻醉质控中心和医院规定的各项麻醉标准、指南、诊疗常规及其相关的统计指标；根据不同阶段，确定重点管理目标；制定和实施CQI计划，定期收集结果资料和分析汇报，不断地提高麻醉服务质量。
科室CQI计划的制订观察和分析评估应该在科室内充分讨论，寻找过程中的不足之处，提出进一步提高质量的措施方法。
同时，对麻醉科医师也应该进行CQI继续医学教育培训，使之懂得如何参与实施CQI计划，同时要求他们为CQI提出建议。
随着CQI计划的实施，医疗行为将会更加规范，医疗服务质量将会不断提高。CQI是实行麻醉质量管理的重要方式。
（3）麻醉CQI：医院TQM的组成部分。
麻醉质量管理只有纳入整个医院的多学科的质量管理体系中，才能充分发挥麻醉质量管理的作用。
CQI、流程管理和标准化管理的基本概念和思路均源于TQM的思想。TQM的思想强调“患者至上、质量第一、费用合理；预防为主、不断提高质量；系统管理；标准化与数据化；科学性与实用性相统一”。TQM既体现了质量管理的基本思路，也反映了管理理论的精髓。
随着医疗卫生体制改革的深化，我国加入WTO后使医院服务质量质量面临新的挑战。TQM为医院更新了许多观念，重新诠释了医院的服务宗旨，同时医院也将承担TQM的重任。在医院参与医疗市场竞争的过程中，在提高医疗服务质量和病人满意度的基础上，进一步加强成本效益分析等经济指标的管理，以巩固核心竞争力将成为必然趋势。现代化、科学化和系统化的TQM将推动整个医疗卫生事业的全面发展。
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