动脉血气分析的测定方法

动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：①正确的动脉血样品的采集与保存；②静脉血替代动脉血行血气分析的可行性。下面分别加以阐述。

一、样品的采集与保存

要获得准确的血气与pH测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节。临床上常可见到因样品采集与保存不当造成比仪器分析偏差更大的误差。

（一）样品的采集

1．样品采集的主要要求　合理的采血部位；严密隔绝空气；病人处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再采取，否则应注明吸氧浓度。

2．采血部位与方法　采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO2下降。首选的采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均可。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较烦琐，目前临床上常用消毒肝素液（用生理盐水配成1000U／ml）湿润2ml注射器内壁并充满死腔（肝素含量为40～50U），当针刺入动脉后，借助于动脉压足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸，以避免抽吸负压使血中的PCO2和O2逸出，以及由于注射器漏气所致空气进入血样。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。

（二）样品的保存

采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过2h。血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PO2下降，PCO2升高和pH下降，此种改变在白细胞增多的病人尤为明显。

二、静脉血替代动脉血行血气分析的可行性

血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。其理由为：①动、静脉血pH、PCO2、HCO3－有明显替代关系，即静脉血pH较动脉血pH低0．03～0．05，静脉血PCO2较动脉血PCO2高5～7mmHg，动、静脉血HCO3－大致相等；②静脉血PCO2不仅受呼吸功能影响，而且受循环功能影响，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，回到静脉血PCO2可明显下降，此时可表现为PaO2正常，而PvO2明显下降。