与高血糖状态无关的因素

1．病程　产生糖尿病并发症最重要的危险因素是糖尿病病程。患者患糖尿病的时间越长，越易发生任何一种糖尿病并发症。糖尿病病程对糖尿病视网膜病变有影响，资料表明糖尿病病程对产生糖尿病视网膜病变的重要性，患糖尿病达15～20年时，几乎每个患者都有某种程度的视网膜病变。幸运的是大多数视网膜病变属单纯型，仅45%～60%的糖尿病患者发生威胁视力的增生型视网膜病变。这些资料同样表明病程是产生增生型视网膜病变的—个重要的危险因素。其他的研究也显示病程对糖尿病视网膜病变的发生具有极重要的作用。还有许多有关病程对糖尿病视网膜病变的作用的相似资料。来自Joslin诊所的资料提示病程对糖尿病视网膜病变的产生具有非常重要的作用。在IDDM患者中进行的研究显示，糖尿病肾脏病变的患病率随糖尿病病程而增加，此种形式与糖尿病视网膜病变相似。有趣的是，在20世纪60年代诊断为糖尿病者发生糖尿病肾脏病变的频率较在30年代诊断为IDDM者低。其确切的原因还不清楚，这可能与糖尿病患者对糖尿病和血压控制变得更为关注有关。

病程在并发症发生发展中的重要性提示我们，要把尽早诊断糖尿病列为糖尿病防治的重要内容。早期诊断有助于早期预防和治疗其慢性并发症。

2．肥胖　糖尿病例肥胖甚为常见。首先是因为肥胖是NIDDM的主要原因，另外，糖尿病药物治疗时降糖药物剂量偏大及过量致进食增多也可引起肥胖。肥胖者常表现为高胰岛素血症，进而促进动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌细胞增殖，这些可促进动脉硬化形成。肥胖者常有高脂血症和运动不足，可引起血流障碍，此亦是微血管病变和动脉硬化的原因之一。

3．高血压　高血压是动脉硬化症的进展因素已众所周知。一般认为，动脉硬化大都从大动脉开始，渐渐地向末梢动脉发展，从而加重糖尿病大动脉和微血管病变。

4．高脂血症　糖尿病患者常存在高脂蛋白血症、糖化脂蛋白进而促进血管病变。伴有肥胖或应用药物治疗的糖尿病患者常存在着高胰岛素血症，也可使脂蛋白生成进一步增加。低胰岛素血症的糖尿病也可使血管病变恶化，此可能是LDL受体功能和脂蛋白配酶活性下降，使LDL和VLDL增加之故。

5．吸烟　吸烟可引起大动脉病变，被列为冠心病重要的危险因素，其机制可能通过一氧化碳血红蛋白浓度升高，造成组织缺氧，进而使血管内皮细胞受损和脂蛋白异化作用障碍。

6．遗传　目前普遍认为，糖尿病所特有的血管并发症的发生，高血糖等代谢异常是必备条件，但在临床实际观察中存在着：①部分患者仅有轻度血糖升高，但其并发症却甚为严重；②部分患者血糖控制长期不佳，但患者却无明显并发症。推测糖尿病血管并发症的发生与遗传有一定联系。Pyke等对同卵双生者糖尿病并发症发生一致性进行了观察。31对患病9年以上的IDDM，其视网膜病变程度有10对不一致，而31对NIDDM患者，不一致者仅2对。由此表明，NIDDM和IDDM患者血管并发症的发生都存在着遗传因素的影响，而NIDDM遗传因素的作用更为明显。