有关高同型半胱氨酸血症的治疗

由于研究发现血Hcy水平与维生素B12、维生素B6和叶酸水平呈显著负相关，因此，临床上给高Hcy血症的患者补充维生素B6、维生素B12和叶酸，可以获得明显的疗效，通常在数周后即可将血Hcy水平降至正常，减少高Hcy对血管的毒性作用，使脑血管病发病减少。Hackam等对101例血管病患者用每日叶酸5mg、维生素B625mg、维生素B12250μg进行治疗，以血浆Hcy14μmol／L为界分为高、低两组，结果显示维生素治疗不论对Hcy高与不高的血管病患者均可使颈动脉斑块缩小，故建议对血管病患者治疗界值以9μmol／L为宜。目前叶酸、维生素B12及维生素B6的补充尚无统一的标准。国外一些研究证明长期应用叶酸和维生素B12，可以使动脉粥样硬化患者的存活率提高6%～10%。但亦有一些文献报道，应用叶酸、维生素B12和维生素B6虽然可以有效降低血浆Hcy水平，但对动脉粥样硬化、心脑血管病变并无明显的治疗效果。动脉硬化、心脑血管病的发病机制十分复杂，应用叶酸、维生素B12和维生素B6虽然可以降低Hcy水平，但对已发生的严重病理变化则难以逆转。绝经前女性的Hcy浓度通常比男性低20%，而绝经后则升至同龄男性的水平，有研究发现甜菜碱可以通过甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶使Hcy还原成蛋氨酸，雌激素可以促进这一反应，因此应用甜菜碱和雌激素可有效地降低血浆Hcy的水平，故应用激素替代治疗可降低绝经后妇女高血浆Hcy浓度。

应用叶酸增补剂防治高同型半胱氨酸血症诱发的心脑血管病和出生缺陷等疾病应注意高同型半胱氨酸血症的类型，因为叶酸必须通过MTHFR才能发挥其药理效应，若MTHFR纯合子突变，酶活力降低或失活，补充叶酸则不能很好地起作用，若应用四氢甲基叶酸可能更为有效。此外，低蛋氨酸的饮食或应用S－腺苷同型半胱酸水解酶的抑制剂，可以抑制Hcy的生成，降低血浆Hcy的水平。