高血压伴高尿酸血症的治疗用药

据报道，10%～27%的高血压患者伴有高尿酸血症。高尿酸血症伴有高血压患者发生冠心病或心血管疾病的危险性是正常尿酸伴高血压者的2～5倍。因此，当高血压合并血尿酸增高时，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，选择合适的降压药物。

医学研究证实，当高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病等其他心血管疾病发生的危险性比血尿酸正常的高血压患者高3～5倍。因此，高血压伴高尿酸血症患者的治疗尤其应当引起重视。由于高血压引起大血管病变、微血管病变，使组织缺氧，血乳酸水平升高，使肾小管分泌尿酸被抑制，且体内尿酸合成增加，肾清除减少。部分高血压患者在长期使用噻嗪类利尿药后造成血容量减少，使尿酸重吸收增加，引起高尿酸血症。长期患有高尿酸血症的患者，可在一些诱因作用下引起痛风急性发作。高血压伴高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药物时，必须充分考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾有损害，故建议使用对肾有保护作用的血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。研究证实，氯沙坦是目前惟一能够在降低血压的同时又能降低血尿酸水平的药物。它的好处在于降压作用平稳、持久；对患者的心率、血糖、血脂无明显影响；对心脏、血管、脑、肾有保护作用，也不会产生持续性干咳的不良反应。需要提醒的是，患者在服用此药物的同时，不宜使用可抑制尿酸排泄的降压药物，如噻嗪类利尿药、含噻嗪类利尿药的复方制剂以及水杨酸类药物（阿司匹林等），以防止高尿酸血症的发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾有保护作用，不良反应为咳嗽，但发生率不高。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物，如噻嗪类利尿药及含噻嗪类利尿药的复方制剂等。

首先，宜选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如氯沙坦，该药在降压的同时还具有明显的降尿酸作用，并可有效地改善肾血液循环，减少尿蛋白的排泄，从而对肾起到保护作用。其次，可选用具有保护肾功能作用的血管紧张转换酶抑制药，如卡托普利、福辛普利等。由于利尿药可升高血尿酸水平，故高血压并发高尿酸血症者应避免使用。