轻度高血压是否需要治疗

郑州大学医学院　教授　夏辉明

编辑同志：

我母亲今年60岁。在1个月前的体检中，她被诊断患有轻度高血压。平时她没有什么不适的感觉。近几天，她多次查血压，高压一般在145毫米汞柱左右，低压一般在96毫米汞柱左右。请问：像我母亲这样血压稍高的患者，需要治疗吗？

南京　王　鑫

王鑫读者：

轻度高血压患者是指其收缩压在140～159毫米汞柱之间，其舒张压在90～99毫米汞柱之间，又没有其他并发症的患者。这类患者大约占高血压患者总数的70%。轻度高血压患者是否需要治疗？这在医学界一直是个有争议的问题。

为了给解决这一问题提供一个可靠的结论，近年来，美国学者对几组轻度高血压患者进行了比较严格的长期随访研究。如美国的公共卫生协作组将一万多名轻度高血压患者随机分成两组。一组患者服用降压药，另一组患者服用安慰剂（即无治疗作用的药片），结果是服降压药的患者都未出现急性高血压与心力衰竭症状，而在服安慰剂的患者中，有些人则发生了急性高血压与心力衰竭这两种并发症。又如，美国的高血压检查随访计划研究组对10 900位轻度高血压患者进行了5年的系统观察。他们把这一万多名患者分成两组。一组患者随意服药，其舒张压多维持在89毫米汞柱左右；另一组患者则在高血压治疗中心进行系统治疗，其舒张压多维持在84毫米汞柱以下。结果是经系统治疗的那组轻度高血压患者的总死亡率较随意服药的那组轻度高血压患者低20%。其主要原因是经系统治疗的轻度高血压患者其脑卒中、心力衰竭的发生率明显减少。澳大利亚和欧洲的学者经研究也得出了类似的结论。美国学者还认为，近年来，全美国人脑血管意外的死亡率所以下降了30%以上，主要是因为轻度高血压病人普遍得到了及时的降压治疗。因此，目前多数学者认为，对轻度高血压患者也应当进行降压治疗。

但是，另一方面，轻度高血压是否需要治疗还与各国的国情有关。例如，在我国，轻度高血压患者的数量非常庞大，估计在4000万人以上，对这么多的人进行治疗，必须考虑到应投入的人力和物力。因此，有人主张，对轻度高血压患者，如其高压在140～149毫米汞柱之间，其低压在90～94毫米汞柱之间，则可先进行非药物治疗，观察3至6个月后，可对其中血压控制得不满意的患者，再进行药物治疗。对高血压病人的非药物治疗包括限制其饮食中盐的摄入量，控制其体重（减肥），让患者坚持体育运动，戒烟戒酒等。对于低压超过95毫米汞柱的患者，则应对其进行药物治疗，使其低压保持在85毫米汞柱以下。