患者用药安全，一个世界性话题

患者在医院求治时，最担心、最想知道的信息通常是自身的安全问题。患者安全就是医务人员在为患者进行诊疗活动过程中，决不要因为医务人员的诊疗不当行为而加重患者的病情。不能让患者发生决不允许发生的心理、生理、躯体乃至生命的额外伤害。尽可能减少和避免诸如药物不良反应（adverse　drug　reactions，ADRs）、并发症等有害影响。对一些不会威胁到患者生命的疾病，更应该如此。

我国古往今来常说的一句极为形象的话，那就是千万“不能治聋治出哑来！”这是善良的人们对医务人员多么中肯的告诫和希望！古希腊名医希波克拉底也曾指出，要为病人谋幸福，不要伤害病人，这些是多么直截了当的要求。

药物治疗是一把双刃剑，可以救命，但使用不当也可能造成伤害，这是药物的固有属性。明朝太医刘纯在其所著的《药治通法补遗》中，就有“是药三分毒”的警句，并广为认同而流传至今。对此，临床医师、执业药师及其他医务人员都要时刻牢记，永远保持高度警惕。同时要告知患者，用药是有风险的，稍有不慎就会威胁到健康和生命安全。严重用药风险能致残、致死。就是肌内注射维生素B1、维生素B12、静脉使用维生素C这样一些看似极为安全的药物，国内外也都有过用药死亡的病例报道。有人对1960－1997年国内有正式文献报道的842例因ADRs致死病例进行分析，其中因注射维生素B1死亡3例，静脉滴注维生素C死亡4例。而没有报道的病例可能更多，因为医疗条件相对较差的地区，用药死亡后限于医疗水平和条件，得到正规医学报告并对临床起到警示作用的机会不多。即便是城市医院的医师，在发生药物伤害致死事件后也并没有做到全部上报，当时又无有效的ADRs报告制度。这842例大多数都不是死症患者，却由于用药不慎而死亡，令人十分痛心。

古往今来人们所期望的完美无缺的灵丹妙药，在现实中是不存在的。我们的前辈从血的用药教训中，总结出两句极其重要的医疗忠告：能口服的药就不要注射，能注射的药就不要静脉使用。因为静脉用药的风险大于肌内注射，肌内注射的风险大于口服。注射药物在美国属于高风险药物，因为注射药物引起的不良反应往往比较严重，但即便是口服药物也存在种种风险。

我国著名泌尿科专家吴阶平院士曾语重心长地教导年轻医师说，他几十年的从医生涯，天天是“小心翼翼，如履薄冰，如临深渊。”这听似平凡实则极具警示的十二个字，对执业医师、执业药师以及所有其他医务人员来讲，真是比黄金还要珍贵。折射出吴老对患者安全的高度重视和高度的责任感，折射出吴老敬畏生命、珍视健康的仁爱心怀。我们执业医师、执业药师如果真正能够做到天天是小心翼翼、如履薄冰、如临深渊的话，那么包括药物治疗在内的医疗不良事件能不下降么？正是吴老这种严谨的工作作风，铸就了他医学泰斗的大师风范，受到了人们的敬重。

世界卫生组织（WHO）早已注意到了包括合理安全用药在内的患者安全问题。目前，患者安全一直是一个世界性话题。临床医师、药师及所有医务人员都必须高度重视。对治疗用药应极为谨慎。

近些年来，国人维权意识和法制观念不断增强，然而医务人员自身素质、知识更新和防范意识却相对滞后。其结果是，因不合理、不规范用药导致的药物不良事件不但给患者和家属造成伤害，而且很可能也使自己卷入药疗纠纷和药疗事故的旋涡。这其中相当一部分是药疗事故，目前约占总医疗事故的30%。因此，医务人员除了具有高尚的医德医风外，必须很好地掌握合理安全用药基本原则，熟悉合理安全用药基础知识和规范，培养正确的临床用药思维，小心谨慎地使用药物，同时还要重视和严格执行国家涉药方面的有关法律法规。

21世纪的医学是适度谨慎的医学，是敬畏生命、以人为本、处处体现人文精神的医学，是与患者进行有效沟通，尊重患者自主选择权利的医学，是遵照法律法规和规范执业的医学。对此，医务人员必须有清醒的认识。

临床医师要永远牢记：药物有风险，使用应谨慎。医学是生命科学，生命无小事。吴老昨天已经做到的事情也正是今天WHO大声疾呼提出的患者安全行动要做的事情。

在这种新形势下，对患者负有主导责任的临床医师，极有必要首先掌握合理安全用药的基本原则、合理用药基础知识、规范化用药以及如何提高医生的自身素质。心中一定要有一个合理安全用药全局性战略性思考和理念，绝不能疏忽、违背与超越。然后，再与进入临床一线的药师在具体用药方面共同配合，取长补短，努力提高疗效，最大限度地控制和管理好用药风险，造福于患者。

当然，医务人员和患者也不能对药物产生过度的畏惧心理，讳疾忌医。只要医生能够认真做好合理安全用药这项工作，患者了解用药风险并向医生做好咨询反馈，是可以把药物伤害降到最低的，因为现在使用的大多数药物还是较为安全的。