其他临床研究

在过去的几十年中，除了DCCT研究外，国际上还有很多人进行了高血糖与糖尿病并发症之间关系的研究。比如1989年美国著名的Joslin糖尿病研究中心曾对153例已并发严重糖尿病视网膜病变的1型糖尿病患者进行了研究，他们将这些人按HbA1c水平（HbA1c代表3个月的平均血糖水平）分为4个组观察了4年。结果显示：在HbA1c最高的那一组（HbA1c：9．9%～13．6%），视网膜病变进展最快，其恶化速度是HbA1c最低组（HbA1c：5．4%～7．4%）的26倍，HbA1c在9．1%～9．8%的人视网膜病变恶化危险也较最低组高16倍。德国人也曾对使用胰岛素泵治疗的32例1型糖尿病患者进行了长达4年的观察，发现即使使用胰岛素泵强化治疗，血糖控制水平还是会影响糖尿病视网膜病变的发生与恶化。在研究的第4年末，HbA1c＜6．1%的患者中，眼病恶化者只有9．5%，而在HbA1c为6．1%～7．4%的患者中恶化率为18．6%，在HbA1c＞7．4%的患者中眼病进展恶化率高达33%。芬兰人比较观察了44例已合并严重视网膜病变的1型糖尿病患者及45例无严重眼并发症的1型糖尿病患者，在5年的研究中，前一组HbA1c平均值是11．6%，并发肾功能不全的有54%，并发神经病变的有74%，并发关节僵硬的有44%；而后一组HbA1c平均为10%，并发肾功能不全、神经病变及关节病变的却分别只有10%、37%和4%。血糖水平的升高显著增加了糖尿病的并发症，而仅使HbA1c减少1%即可大大降低并发症的发病率。法国人也对4　400例糖尿病患者进行了27年的临床观察，他们也发现糖尿病诊断时的年龄、性别、是否肥胖等因素都不影响患者将来是否发生糖尿病眼病、肾病和神经病变，只有高血糖与并发症高度相关。更重要的是他们发现：是患者早年的血糖水平而不是近期血糖水平与糖尿病并发症高度相关。来自肾移植的多项研究也再次证实了高血糖是决定糖尿病并发症发生的主要原因。现已很清楚，如将取自非糖尿病患者的肾脏移植给糖尿病尿毒症患者，这个肾会很快出现糖尿病肾病的病理改变与损害；而将一个年轻的糖尿病患者的肾移植给非糖尿病患者，糖尿病引起的肾脏病变会逐渐消失；如果给糖尿病患者联合移植全胰腺与肾脏，则移植肾脏可保持正常达10年之久。

近半个世纪以来，所有的临床观察都证实高血糖会导致糖尿病的各种晚期并发症，那么，对已并发糖尿病并发症的患者降低血糖是否还能够使并发症消失或停止进展呢？DCCT研究就是一个最好的证据，它证实良好的血糖控制可以延缓或阻止微血管并发症的发生与进展。在挪威，也有人比较了45例1型糖尿病患者分别采用每日注射2次胰岛素与采用胰岛素泵强化治疗对神经病变的影响。治疗的第1年胰岛素泵强化治疗组未见神经病变恶化，第2年见到神经病变有轻度改善，而到了第3年、第4年随着血糖的控制，神经功能明显改善，第4年时还见到肾功能的改善，眼底只有非常轻微的病变。

所以高血糖造成的一些病变在血糖正常后可能会改善或明显减轻。这有点像戒烟：吸烟的人戒烟后烟草对肺或血管的损害并不会马上消失，而是要经过数年后戒烟者才会逐渐恢复健康。血糖控制需要长期特别是在刚诊断糖尿病的数年内达到良好水平。这对于预防或减轻糖尿病并发症非常重要，因为已经合并显性并发症的组织其病理改变经常不是可逆的。