类风湿关节炎需要做和检查吗

小李因反复双手双腕关节肿胀半年去风湿科就诊，结果显示类风湿因子阴性，双手X线未见明显异常。医师建议她做一个双手的MRI检测，小李觉得既然X线未见异常，那么还有必要再做MRI吗？

前面已经介绍类风湿关节炎发病过程，先是滑膜炎症水肿，再是滑膜炎累及周围的关节。滑膜炎和其所致的关节积液正是类风湿关节炎的早期病理改变。类风湿关节炎累及骨关节传统X线的征象为关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、骨端骨质疏松及骨质侵蚀。关节周围软组织肿胀我们通过肉眼临床观察就可以判定，但这几乎是所有常见的关节炎的共同表现，所以特异性不强。另外不同性别、年龄、工作性质都会影响类风湿关节炎患者关节间宽窄，所以关节间隙狭窄的判断也没有明确的量化标准，因人而异。通过X线片只能比较明确观察到关节周围的骨质疏松和骨质侵蚀，对软组织的观察是其缺乏的。但令人遗憾的是当X线观察到骨质的变化时，类风湿已经对患者的关节造成不小的破坏了。那我们能不能凭借CT、MRI这些更先进的检查仪器更早诊断、更早治疗类风湿关节炎呢？

答案是可以的，研究表明MRI能分辨出处于炎症状态的滑膜、软骨、韧带、半月板、水肿的骨髓（早期的骨侵蚀）。曾有专家对同一批类风湿关节炎患者进行双手的X线和CT、MRI三种检查的比对，CT、MRI除了可分辨关节周围的软组织炎症水肿渗出状态之外，而且还能显示更多X线所不能显示的类风湿关节炎手、腕关节的骨质侵蚀病变。而CT与MRI两者比较，CT在观察关节的骨质破坏、受损关节的影像立体重建具有优势。MRI对类风湿关节炎早期滑膜、软骨、韧带、半月板、水肿的骨髓（早期的骨侵蚀）更为灵敏。同时连续地检查类风湿关节炎患者的炎症肿胀的软组织影响也为临床判断疗效提供客观量化的指标。

【提示】　临床上对于类风湿关节炎常规的首选的检查方法仍是廉价、方便的X线检查。但若传统的X线检查所见仍不足提供足够的诊断依据时，高度怀疑的类风湿关节炎患者，可根据患者情况选择CT或MRI做进一步检查。