类风湿性关节炎类风湿因子值

第三十一章　类风湿关节炎

内容精要

1．掌握

(1)关节表现　①晨僵:持续时间和关节炎症的程度成正比。②痛与压痛:最常见部位为腕、掌指关节、近端指关节。多呈对称性、持续性，往往伴有压痛。③关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，亦多对称性。④关节畸形。⑤关节功能障碍。故本病是一种主要累及小关节(尤其是手关节)的对称性多关节炎。

(2)关节外表现　①类风湿结节。②类风湿性血管炎。③肺间质性病变、肺结节样改变。④心包炎。⑤其他，如干燥综合征、Felty综合征。

(3)治疗原则　包括一般性治疗，如理疗针灸等、药物治疗(非甾体抗炎药、激素、DMARDs及生物制剂)、外科手术治疗。其中尽早使用DMARDs(可二联或三联用药)最为关键，小剂量激素可作为DMARDs起效前的合并治疗。

2．熟悉　辅助检查:①红细胞沉降率和C反应蛋白，增高提示本病活动，但无特异性。②类风湿因子(RF)，可分为IgM型、IgG型和IgA型。其中IgM型类风湿因子的滴度与本病的活动性和严重性成正比。③抗角蛋白抗体(AKA)谱，其中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体敏感性和特异性高。

3．了解　基本病理改变是滑膜炎。慢性期滑膜形成许多绒毛样突起，绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

试题部分

一、名词解释

1．类风湿性关节炎

2．类风湿结节

3．类风湿因子

二、填空题

1．类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与_______和_______有关，人白细胞抗原________被认为是类风湿关节炎易感性的基础。

2．类风湿关节炎的特征性病理改变是________，脊柱关节病特征性的病理改变有_______，骨关节炎的特征性病理改变是_______________。

3．类风湿关节炎关节症状的最好发部位是_______、_______、_______________。

4．病理性关节液有_______、_______、________和_______四种。

5．类风湿关节炎治疗的目的是_______、_______、_______________。

6．非甾体抗炎药的药理机制是_______、_______________。

7．治疗类风湿关节炎常用的慢作用药物有_______、_______、_______、_______ 及_______等。

三、单选题

1．类风湿关节炎的主要病理变化为_________。

A．关节滑膜的慢性炎症　B．炎性细胞浸润

C．滑膜炎形成　D．软骨及骨组织的侵蚀

E．关节结构的破坏

2．下列哪个不是类风湿关节炎的病因_________。

A．遗传因素　B．感染

C．性激素　D．输血

E．以上均是

3．类风湿关节炎患者中存在哪些自身抗体_________。

A．类风湿因子　B．抗菌蛋白抗体

C．血清抗梭周因子抗体　D．抗胶原抗体

E．以上均是

4．对Felty综合征的描述，不正确的是_________。

A．Felty综合征是一种严重型类风湿关节炎

B．突出表现为类风湿关节炎伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大

C．关节病变严重，常伴有高滴度的类风湿因子

D．Felty综合征的发生可能与遗传因素有关

E．嗜中性粒细胞的减少是Felty综合征的最基本特征，是Felty综合征患者反复感染的主要原因

5．类风湿关节炎的诊断标准包括_________。

A．晨僵至少1h(＞6周)和2～3个或3个以上关节肿(＞6周)

B．腕、掌指关节或近端指间关节(＞6周)和对称性关节肿(＞6周)

C．皮下结节和手X射线片改变

D．类风湿因子阳性(滴度＞1∶32)

E．以上均是

6．类风湿关节炎的滑膜炎症反应的特点是_________。

A．衬里细胞层增厚

B．间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生

C．滑膜细胞表面表达多种激活抗原

D．血管的形成及软骨和骨组织的破坏

E．以上均是

7．关于类风湿关节炎晨僵的描述，正确的是_________。

A．晨僵常为类风湿关节炎非常突出的临床表现

B．出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故

C．随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解

D．当类风湿关节炎病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估类风湿关节炎活动的指标之一

E．以上均是

8．非甾体类消炎镇痛药的作用机制是_________。

A．抑制T淋巴细胞　B．抑制B淋巴细胞

C．抑制前列腺素合成　D．抑制巨噬细胞

E．抑制免疫复合物形成

9．下列为类风湿关节炎的临床特征，但哪一项不是_________。

A．对称性关节肿痛　B．近端指间关节肿痛

C．腕关节肿痛　D．远端指间关节肿痛

E．掌指关节肿痛

10．临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因子指的是_________。

A．IgA型类风湿因子　B．IgG型类风湿因子

C．IgM型类风湿因子　D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物

E．混合型类风湿因子

11．不是类风湿性关节炎的关节外表现有_________。

A．Felty综合征　B．下肢皮肤溃疡

C．巩膜炎　D．皮下类风湿结节

E．面部红斑

12．类风湿性关节炎的基本病理改变是_________。

A．滑膜炎　B．T淋巴细胞大量增殖

C．炎症细胞浸润　D．免疫复合物沉积

E．关节骨性增生

13．类风湿关节炎的早期手和腕的X射线检查表现有_________。

A．早期的X射线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄

B．指关节和近端指间关节间隙消失

C．关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变得模糊不清

D．磁共振成像检查可以发现更早期的侵蚀性病变

E．以上均是

14．类风湿关节炎能累及颈部的关节有_________。

A．齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带

B．寰枢关节受累

C．齿状突的骨部也可受累见于幼儿

D．以上均正确

E．以上均错误

15．患者，女性，38岁。四肢小关节肿痛12年，X射线示双手指关节及腕关节多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查白细胞2．0×109/L，血小板60×109/L，红细胞沉降率56mm/h，尿常规(－)，10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是_________。

A．肝硬化脾亢　B．类风湿关节炎

C．Felty综合征　D．系统性红斑狼疮

E．药物性再障

16．患者，女性，52岁。患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，红细胞沉降率10mm/h，血尿常规正常，X射线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择_________。

A．雷公藤多甙　B．非甾体类消炎镇痛药

C．MTX+氯喹+SASP　D．外科治疗，如关节置换等手术

E．青霉胺+MTX+激素

四、是非题

1．某关节疼痛患者门诊查血清类风湿因子1∶80阳性，可诊断为类风湿关节炎。

(　)

2．抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。　(　)

3．非甾体抗炎药是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。　(　)

4．类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素+非甾体抗炎药+DMARDs。　(　)

5．两种非甾体抗炎药联合用药可增加疗效。　(　)

6．选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，但不增加副作用。(　)

7．类风湿关节炎不好发于膝、肘关节等大关节。　(　)

五、病例分析

患者，女性，50岁。近1年来双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双膝关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约2h，活动后可缓解。近半年有口干、眼干、牙齿呈片状脱落，夜间需频繁饮水，进干食时需要配水送下;既往史(－)。查体:口腔内有3个缺齿，留有残根，左手2、3，右手2、3、4、5近端指间关节可见梭形肿胀，双手2、3掌指关节及双腕关节肿胀，压痛阳性，双肘关节伸侧可见皮下结节，无压痛，无红肿。

辅助检查:血常规:白细胞5．1×109/L，血红蛋白95g/L，血小板532×109/L，类风湿因子160U/ml，红细胞沉降率87mm/h，C反应蛋白34mg/L。

根据以上资料，该患者初步诊断及诊断依据是什么，需要与哪些疾病相鉴别，需进一步行哪些检查，治疗原则有哪些?

(彭道有)