牙周炎的预后

（一）总体预后判断

牙周炎的总体预后与牙周支持组织破坏的程度、患者的依从性和全身状况密切相关。通常说牙周炎患者存留的牙周支持组织越少，则整体预后越差。但牙周炎的总体预后在很大程度上取决于患者的依从性 ，如果患者能够按照医嘱建立良好的口腔卫生习惯，并且每3～6个月进行复查、复治，整体预后则可能好于预期。吸烟是与患者预后密切相关的行为因素，如果患者为重度吸烟者（＞20支／天），且不能依从医师的劝告减少吸烟量或戒烟，则整体预后会较差；影响牙周炎预后的全身因素主要为患者的血糖水平，牙周炎伴糖尿病患者的血糖控制好且长期稳定，则牙周炎整体预后较好，反之则预后较差。

（二）个别牙的预后判断

1. 附着水平　牙齿的附着水平是反映牙周支持组织水平的重要指标，牙周附着水平越接近根尖，预后越差。一个牙齿的牙周附着水平还应综合考虑患牙近中、远中、颊、舌面的整体附着水平，如果患牙周围牙周附着丧失均达到根尖的1／3或更多时，则该牙的预后较差。

2. 牙槽骨吸收的程度和类型　通过拍摄X线牙片可了解患牙余留的牙槽骨量，如果牙槽骨吸收达到根长的2／3或更多时，则患牙预后较差。需要注意的是拍摄牙片时，最好采用平行投照拍摄方法，这样拍摄的牙片才能比较准确地反映患牙邻面的牙槽骨情况。牙片是牙齿及周围组织的三维结构在二维平面的投影，因此牙齿颊、舌面余留牙槽骨的情况，常因与牙体重叠而无法通过牙片的影像准确确定，所以对于患牙骨组织水平的判断仅依靠牙片是不够的，仍需结合临床附着水平的检查进一步确定。

牙槽骨吸收的类型也和牙齿的预后相关，通常水平性骨吸收经过牙周基础治疗疗效较好，而角形骨吸收所形成的牙周袋可能在基础治疗后，还需结合手术治疗。

3. 牙齿松动度　牙齿松动度与患牙余留支持组织的多少、牙周炎症程度和牙齿是否有咬合创伤等多个因素有关，因此牙齿松动度不能作为判断牙齿预后的关键指标。如果牙周组织炎症明显，治疗前Ⅱ度松动的患牙，治疗后能减为Ⅰ度或不松动，如果牙齿松动是由于牙槽骨重度吸收引起，或是由不能消除的咬合因素引起，则预后较差。

4. 影响治疗效果的其他因素　患牙的预后还与影响治疗效果的许多因素有关。如牙根短小，冠根比例不正常者；磨牙聚拢根、融合根，根分叉病变难以治疗者；上颌侧切牙畸形舌侧沟处有深牙周袋者，均预后不良。牙周牙髓病的患牙，如果起源于牙髓炎症，则牙周常表现为窄深的牙周袋，牙髓治疗效果好则牙周袋的预后好；如果牙周牙髓病的患牙由于重度牙周炎症引起逆行性牙髓炎，常常预后较差。牙周病的患牙需作修复义齿的基牙时，需对其预后做出较为准确的判断，并需同修复科医师会诊合理设计咬合负担，以免修复治疗后很短时间内即发生基牙松动、疼痛的情况，造成不必要的浪费。