桥小脑角区脑膜瘤

【病例】

女，67岁，头痛、头晕2周。

图4-30

【影像所见】

图4-30A　横断面CT平扫显示左侧桥小脑角区类圆形稍高密度影，边缘清晰锐利，广基底与岩骨后壁相连，左侧岩骨骨质吸收、变薄。

图4-30B　横断面T1WI显示肿块呈等T1信号，其内信号不均匀，脑桥受压、变形。

图4-30C　横断面T2WI显示肿块呈稍高信号，左侧听神经无增粗。

图4-30D　横断面增强T1WI显示病灶呈明显均匀强化，并可见硬膜尾征。

【病理诊断】

脑膜瘤。

【临床与病理特点】

脑膜瘤(meningioma)是桥小脑角区第二好发的肿瘤，其发生与性激素相关，故好发于成年女性，男女比例为1∶3。绝大多数脑膜瘤起源于蛛网膜粒的帽状细胞，与第22对染色体长臂的缺失有关，与神经纤维瘤病Ⅱ型的发病机制相关。脑膜瘤在病理上又可分为许多亚型:脑膜皮型、纤维型、过渡型、沙砾体型、血管瘤型、微囊型等等，其中脑膜皮型最常见。

【影像检查方法选择】

1.MRI为首选的检查方法。

2.当怀疑有邻近骨质改变时可行CT进一步检查。

【诊断要点】

1.肿块广基底与岩骨后壁或硬膜相连。

2.CT显示等或高密度，可见沙砾状或团状钙化，可伴有邻近骨吸收和(或)硬化。

3.MRI显示等或稍长T1等或稍长T2信号，邻近脑实质受压、移位，瘤脑间可见脑脊液间隙。

4.增强检查显示明显均一强化，较大病灶强化可不均匀，常见硬膜尾征。

【鉴别诊断】

本病应与神经鞘瘤、表皮样囊肿、原发性脑膜淋巴瘤等鉴别。

1.神经鞘瘤　①肿瘤强化不均匀，中心可囊变;②听神经鞘瘤内听道扩大，发生于内听道的脑膜瘤不易与听神经鞘瘤鉴别(罕见);③三叉神经鞘瘤常呈哑铃形，骑跨于中、后颅窝，可见meckel腔扩大。

2.表皮样囊肿　①形态欠规则，具有沿脑池腔隙性生长的形态学特征;②多数病灶CT、MRI均表现为脑脊液样密度、信号，无明显强化;③当囊内成分复杂时，CT表现为稍高密度，MRI信号混杂，囊壁可见不规则强化。

3.原发性脑膜淋巴瘤　是一种罕见的颅内淋巴瘤，脑膜增厚，呈局灶性强化，需要结合相关的实验室检查。

【评述】

MRI是诊断桥小脑角区脑膜瘤的首选检查方法，欲判断邻近骨质有无增生或吸收破坏时，可行CT进一步检查。特征性表现为桥小脑角区广基连于硬膜的明显均一强化的肿块，并可见“硬膜尾征”。