斜坡脑膜瘤

第十六节　斜坡脑膜瘤

斜坡脑膜瘤少见。肿瘤为扁平型或球形，基底位于斜坡之上部或下部，达枕骨大孔前缘。在解剖上，斜坡的宽度约3厘米，侧方为左侧与右侧第3～12颅神经或将神经包围。其后为脑干及基底动脉。肿瘤增长，必然累及两侧颅神经并压迫脑干。

临床表现，疾病为慢性过程，有一侧或两侧多发颅神经损害的症状和两侧锥体束征，多伴有轻度或中度颅内压增高。肿瘤偏上者，出现第3～8颅神经障碍，肿瘤靠下方者，多影响第7～12颅神经，早期常为一侧性，但也可为两侧性。锥体束征多为两侧对称性，肿瘤晚期，可引起两侧肢体不全麻痹，感觉障碍发生较少，可误为脊髓瘤，同时需与脑干胶质瘤鉴别。颅内压增高通常出现较晚。

此瘤的诊断，在过去依靠脑室造影，显示导水管呈弧形向后移位，目前主要通过椎动脉造影，于斜坡部位可见椎动脉向后移位，并显示出肿瘤血管团。CT扫描予颅后窝前中央部位出现均匀的高密度肿瘤影像。此部位脑膜瘤的处理，在脑膜瘤手术中最为困难。因为肿瘤位于脑干前方，可能已累及基底动脉，紧连脑干，并累及颅后窝两侧的颅神经。而且这些神经可能已被肿瘤包围。

肿瘤切除术有三种途径:①颅后窝入路，由脑干侧方，通过颅神经之间接近肿瘤；②经小脑幕上入路；这两种入路都因为颅神经阻挡了手术进路，只能分块切除肿瘤，而且很少能够取得全切除；③经口咽入路，即由口腔，切开软腭达到咽后壁，在该处打开斜坡，可以形成一个约2cm×2cm的骨窗，切开斜坡后方的硬脑膜，达到肿瘤基底，在显微手术下，有可能将较小的球形脑膜瘤切除。而肿瘤较大者，同样难以完全显露和切除。因此，这一类脑膜瘤，长期预后佳。姑息性手术，仅作颅后窝减压，或在颅内压明显增高情况下，采用脑脊液分流术。

手术中防止损伤颅神经与脑干，否则必将加重病状。