小脑幕脑膜瘤

第十二节　小脑幕脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤，多起源于横窦或直窦旁，有时靠近窦汇。肿瘤可位于小脑幕的上面或其下面，以位于小脑幕上面一侧者为多见。由于这一部位肿瘤临床定位症状不多，早期诊断困难。当发现肿瘤时，已长到相当大，产生对颞枕叶与小脑的压迫。

小脑幕上面的肿瘤，基底粘靠横窦或直窦，有时肿瘤前极伸向小脑幕裂孔并常在该处形成紧密粘连。生长于小脑幕下面者，位于直窦旁或靠小脑幕侧方或贴在岩上窦部位。肿瘤可压迫小脑与脑干。肿瘤供血来源于基底动脉的分支与脑膜动脉。有时，肿瘤在小脑幕上、下两面同时生长，形如哑铃，肿瘤表面的颅骨可有增生或破坏。

临床表现，小脑幕上面的肿瘤，症状类似枕颞叶肿瘤；小脑幕下面的肿瘤与小脑肿瘤的表现相似。颅内压增高症状通常都比较突出。

手术入路依肿瘤位于小脑幕的上面或下面而定。小脑幕上面的脑膜瘤，采用颞枕瓣入路，切开硬脑膜后，最好先分离切断肿瘤的基底，继续沿小脑幕及大脑镰游离肿瘤。可以缓缓地向外牵引肿瘤，以助游离。肿瘤前极位于小脑幕裂孔处，与脑膜黏着甚紧者，部分游离肿瘤之后，由肿瘤侧面朝前内侧分离，以便看清肿瘤前极的供血来源并予以切断，使肿瘤由小脑幕裂孔缘的附着部分离，将肿瘤整个摘除。当肿瘤基底较宽，难以按此法处理时，则以分块切除为宜。须避免肿瘤前极的血管撕裂，因近侧端血管回缩，很难控制，可引起深部大出血。手术过程中注意勿伤及脑干。

小脑幕下面的脑膜瘤，多采取颅后窝中线切口上端并折向患侧乳突后上方。枕骨骨窗的上部，要达到显露出部分横窦，以便硬脑膜切口尽可能敞开，增加手术显露。接触肿瘤后，沿直窦由浅入深处理肿瘤基底，并由肿瘤的小脑面游离。分块切除或整个切除肿瘤，取决于肿瘤的大小，以及肿瘤固定于小脑幕的情况。不可强行牵拉与剜出肿瘤，以免发生意外的，难以制止的出血与脑干伤。