【摘要】：在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，多发性肋骨骨折是指两根肋骨以上的骨折。骨折端容易向内移位，刺破胸膜或肺脏，产生气胸和血胸，并可造成胸壁软化，产生反常呼吸运动，如不及时抢救可危及生命。严重者可有咯血、气短、呼吸困难及发绀等症状，甚至呈休克状态。多处肋骨骨折时，骨折处胸壁塌陷，出现反常呼吸运动。应限制输液量并以胶体液为主。
在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，多发性肋骨骨折是指两根肋骨以上的骨折。骨折端容易向内移位，刺破胸膜或肺脏，产生气胸和血胸，并可造成胸壁软化，产生反常呼吸运动，如不及时抢救可危及生命。
【诊断要点】
1.病史 有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压等外伤史。
2.症状 伤侧胸部有疼痛，深呼吸、咳嗽或移动体位时疼痛加重。严重者可有咯血、气短、呼吸困难及发绀等症状，甚至呈休克状态。
3.体征 骨折局部有压痛、骨擦音或骨擦感。多处肋骨骨折时，骨折处胸壁塌陷，出现反常呼吸运动。如合并胸膜损伤，伤处可有皮下气肿。
4.胸部X线片 可显示肋骨骨折的数目、部位及形态。同时可以明确胸腔和肺部有无并发伤。
【急救与治疗】
1.现场抢救措施
（1）如有窒息，首先解除窒息，保持呼吸道通畅。如为开放性气胸，应于呼气末封闭伤口，变为闭合性。
（2）吸氧及输液，如有休克、张力性气胸或严重血胸等，应立即行抗休克治疗（详见有关章节）和胸腔穿刺减压处理。
2.院内救治
（1）矫正胸壁塌陷，消除或减轻反常呼吸，促进肺复张。消除纵隔摆动，常用方法有：
①活动伤肋悬吊牵引。
②胸壁外固定法，即用厚层敷料垫盖于胸壁软化区，压紧于呼气状态下用宽胶布固定。
③气管内胸壁固定，即气管内插管，呼吸机维持，适用于严重的胸部外伤并发胸壁浮动者。
④骨折内固定法。
（2）鼓励患者咳嗽，行气管内吸痰或气管切开，排除呼吸道分泌及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。
（3）处理并发伤如气胸、血胸等。
（4）吸氧和输液，必要时输血，以纠正创伤或出血性休克。对浮动胸壁者静脉补液量不宜过多，注意速度适宜，特别是合并肺挫伤者更应慎重。应限制输液量并以胶体液为主。
（原大江）
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