肋骨骨折与脱位

第二节　肋骨骨折与脱位

肋骨骨折与脱位多见于身体接触的对抗性运动项目，如篮球、足球、橄榄球、跆拳道及摩托车等。

【损伤机制】

肋骨骨折好发于胸前的第4～7肋，多为一骨一处骨折，多肋或多处骨折者较少。多因暴力作用于胸壁直接或间接损伤引起。

直接暴力引起的骨折部位多在着力点，肋骨断端可向内移位。间接暴力如胸廓挤压等，骨折部位可不发生在着力点。前后挤压时，肋骨骨折可发生在侧胸壁的肋骨弯曲部；侧方挤压时，骨折即可以发生在肋骨弯曲部，也可发生在肋骨后端或前端肋软骨部。

由于肋间内肌和肋间外肌交叉固定肋骨，内外肌将肋骨连成一体，故一般肋骨骨折很少移位。

【临床症状与诊断】

1.外伤史

多有明显外伤史，外力直接打击冲撞所致，偶有自我活动不当，突然用力扭转发病。

2.疼痛

伤后即有胸肋部疼痛，而且逐渐加重，3～5日疼痛最严重，深呼吸、咳嗽、喷嚏、躯干转动及翻身时疼痛加剧。

3.压痛

骨折处有明显压痛，有时可有骨擦音，局部组织可有血肿、淤血，胸廓挤压试验阳性。

4.呼吸异常

多根肋骨多处骨折时，患者胸壁软化下陷，呼吸时其运动与胸廓的正常部位步调不一致，出现反常呼吸即矛盾呼吸的现象。甚至引起纵隔扑动，阻碍静脉血液回流，影响循环机能，以致呼吸困难、紫绀、休克等。

5.X线检查

对早期无移位骨折和软骨交界处骨折均不显像，1～2周后由于骨折端钙质吸收便可见骨折线。

此外，肋骨骨折时可能产生各种胸部并发症。如气胸、血胸、纵隔气肿及皮下气肿、咯血甚至休克等。病人因疼痛而呼吸表浅和不敢咳嗽，导致呼吸道内分泌物积留堵塞支气管，引起肺不张和肺部感染。

【治疗】

闭合性单纯肋骨骨折多能自行愈合，治疗的关键是止痛，其次是防治肺部并发症。

1.胸带外固定

可起到肋骨制动，减少肋骨活动幅度，达到减轻疼痛的目的。适用于第5～9肋骨骨折。令患者坐位，两臂外展或上举，当其呼气之末胸围最小时，先在后背健侧距中线5cm处开始用胶布条贴敷，通过患侧绕向健侧越过正中线5cm处为止。第一条贴在骨折部，而后以叠瓦状贴敷，各条之间重叠1cm，向上、向下各增加2～3条，以跨越骨折部上下各2条肋骨为宜。

此法操作简便、取材容易。缺点是固定不牢、妨碍呼吸，不利于咳嗽、咳痰，且有人皮肤过敏，对多根骨折、老年皮肤松弛或肥胖者不宜用。

2.肋间神经封闭

自骨折部位向脊柱侧移4～5cm，在肋缘下进针，针达肋骨后绕过肋下缘再进针少许，回抽时无血液或气体即可注射普鲁卡因或利多卡因5ml，为延长阻滞时间可加适量的肾上腺素。注射范围包括骨折肋骨的上下各一肋间神经，也可直接注射至骨折部位。必要时4～6小时重复注射。注射后仍用胶布带固定，鼓励病人咳嗽、咳痰。

3.双根或多根骨折治疗

多发肋骨双骨折出现胸壁下陷，可做肋骨牵引固定术。在浮动胸壁的中央，选择1～2根能承受拉力的肋骨，在局麻下用手巾钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引消除胸壁浮动，时间1～2周即可。

4.合并症治疗

肋骨骨折有时会发生肋骨后端与胸椎横突之间的肋横关节脱位，其疼痛较为剧烈，当以镇痛治疗为主，其他方法同肋骨骨折。若并发气胸，则病情较为危急，治疗方法参照气胸的抢救治疗。