单纯性骨囊肿（simplebonecyst）的骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单房性骨囊肿、幼年性骨囊肿、特发性骨囊肿。多为单房性，内容物为浆液性或浆液血性液体。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理性骨折时才被发现。骨囊肿较小者可因骨折后骨痂而消失；囊肿较大者也可因之缩小；偶尔可因血肿骨化而消失。主要以手术治疗为主，预后良好。
单纯性骨囊肿的病变腔内以液体充填，四壁为薄的壳膜。单纯性骨囊肿常发生于5－15岁的儿童，男性发病多于女性，约为2∶1。病变部位多在长骨的干骺端。最常见部位为肱骨近端，其次为股骨近端。活动性（相对具有侵袭性的）骨囊肿靠近骨骺区，随着儿童年龄增长，病灶会逐渐远离骨骺，成为非活动性。在年龄超过17岁的患者，病变会在非长管骨发生，如跟骨、骨盆等。
单纯性骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分患者多因外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。一般来讲，骨囊肿均需手术治疗，手术最好在骨骺愈合施行，目的是减少复发的机会。骨囊肿偶有恶变为肉瘤的可能。骨囊肿极少发生于颈椎。本病多发于长管骨骨端，好发于20岁的青少年，男性多于女性。
一、病 因
单纯性骨囊肿的发生机制尚不清楚，骺板生长缺陷或静脉血流阻塞均为可能的病因，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。
有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液淤滞所致；也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行性变，其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关；也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊，进而局部吸收骨化而成。
二、病 理
囊腔内液体多为浆液性或浆液血性，囊肿内表面衬覆薄膜并为骨嵴所分隔，有时可见部分间隔。少数情况下，切除的标本为白色薄膜样碎片，这可能就是衬覆于囊内壁骨嵴间的薄膜。
囊内壁和间隔由纤维结缔组织构成，有时可有灶性反应性新生骨、含铁血黄素和散在的巨细胞。纤维蛋白沉积常见，部分可发生矿化，形态类似于牙骨质。有时骨折后形成的骨痂可成为突出的组织学特征。偶尔在年龄较大的患者单纯性骨囊肿可表现为实性结构。
骨折发生时，常伴血肿，肉芽增生，钙化成分，并可见巨细胞，易造成误诊。
三、诊 断
骨囊肿根据临床表现及X线摄片，一般可确诊，无需特需检查。
（一）临床表现
男性多发，男女之比为3∶1。约85%的患者＜20岁，多见于5－15岁儿童。常为单发，偶为多发。长骨多发，90%发生于股骨近端、胫骨近端和肱骨近端，随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动，骨盆和跟骨为年龄较大者的好发部位。
一般无明显症状，仅有隐痛、间歇性不适或劳累后出现酸痛。80%患者有外伤史，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，经X线摄片才发现此病。
（二）影像学检查
1．X线检查 有经验的骨肿瘤医师仅凭X线平片就可以做出骨囊肿的临床诊断。X线检查显示为界限清楚的干骺－骨干的透亮区域，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，可扩展至骺板，骨膨胀不明显。由于囊肿呈膨胀性生长，造成骨皮质不规则变薄，边缘硬化非常薄或没有。病灶非偏心性，也不破坏骨外壳，更不会突破骨质形成骨膜外反应骨，除非是在病理性骨折后的愈合期。合并病理性骨折时，骨碎片向囊内移位，表现为“落叶征”或“碎片陷落征”（fallenleaf sign or fallenfragment sign），有助于鉴别。腔内可有部分或完整的间隔，呈假分叶状表现，囊肿可有骨嵴假象。
2．CT扫描 当病灶发生在骨盆，CT扫描对病灶部位及囊肿形态的判断有价值。骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质缺损，边缘清晰，无硬化。局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时密度可升高。增强扫描囊肿不强化。
3．MRI检查 MRI检查病灶于T1WI上多呈低或中等均匀信号，T2WI呈明显均匀高信号。MRI可以明确囊内富含的液性成分，发生骨折时可为血性液体。若囊液内有出血或含胶样物质则T1WI和T2WI上均呈高信号，少数呈多房改变时T2WI上可见低信号纤维间隔。病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。局部骨皮质变薄，无骨膜反应。病理性骨折后，可见“骨片陷落”征，此征在T2WI上显示较清晰，即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。增强扫描病灶不强化。
4．骨ECT扫描骨 ECT扫描表现为外周薄的浓集而中央病灶冷区。
（三）鉴别诊断
1．骨巨细胞瘤 多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨胀方向呈横形，肿瘤内实性部分有强化。
2．动脉瘤性骨囊肿 膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨嵴形成，液气液平面较常见，囊变区之间实质部分可钙化或骨化。
四、治 疗
骨囊肿可自愈，特别是骨折后，有时病理性骨折的自然愈合也能解决骨囊肿自身病灶，囊可被新生骨填塞。若骨折愈合后，仍残留囊肿，则应做手术。
骨囊肿以手术治疗为主。由于完全切除病灶，骨连续性损失太大，所以手术普遍采用刮除病灶及植骨。因为残留囊壁是囊肿复发的主要原因，术中需彻底刮除囊壁上的纤维包膜，以防复发。对病理性骨折，按骨折治疗原则治疗。
对于儿童患者，可试用甲泼尼龙注入骨囊肿腔内。药量按囊肿的大小和儿童的年龄而定。一般用40～200mg，2个月1次，最多可注射7次，平均为2～3次即可。注射治疗后，可恢复正常骨结构。另外，在手术治疗时，谨防损伤病灶附近的骨骺，以免影响骨生长。
五、预 后
10%～20%的病例可以复发，特别是在儿童。病理性骨折导致的受累骨生长抑制和股骨头缺血性坏死也可发生。
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