肾上腺危象是慢性肾上腺皮质功能减退症患者在感染、外伤、手术及其他应激情况下出现的急性肾上腺皮质激素不足症候群。
【诊断要点】
1.患者有肾上腺皮质激素分泌不足的原发病。
2.患者平时有肾上腺皮质激素中皮质醇和醛固酮分泌不足的临床表现。
（1）肾脏贮钠排钾能力下降，尿钠排量增加，血容量下降，患者会出现低血钠和高血钾。
（2）由于血容量不足，心脏排出量减少，患者血压一般偏低，易出现头晕、眼花，有时会出现直立性低血压。
（3）严重乏力，易于疲劳，休息后不易恢复，是阿狄森病常见的症状。
（4）食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降。
（5）由于皮质醇不足引起糖原异生作用减少，肝糖原耗损过多，患者常有空腹低血糖。
（6）出现皮肤黏膜色素沉着，色素沉着是全身性的，以暴露部位及经常受压摩擦部位为显著。
3.肾上腺危象 患者在感染、外伤、手术及其他应激情况下，会出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻，严重脱水、血压低、心率快、脉细速、精神不振、嗜睡、甚至休克、昏迷、死亡。患者常有低血钠、高血钾和低血糖。
4.实验室检查
（1）血浆皮质醇降低，且昼夜节律消失。
（2）24h尿17－羟皮质类固醇排量低于正常。
（3）血浆ACTH及其相关肽的测定，本病患者升高，如降低则为下丘脑或垂体功能低下引起的继发性肾上腺皮质功能减退症。
【急救与治疗】
1.肾上腺危象的治疗
肾上腺危象患者失水失盐明显，应积极补充水分，每日输盐水及葡萄糖盐水2 000～3 000ml，氢化可的松在开始24h内应补充400mg，积极控制感染及其他诱因，如病情好转，第2天起激素用量可减少至300mg，一般在1周左右的时间内可以恢复到平时的替代剂量。
2.慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗
（1）一般治疗：应进高盐饮食，食盐摄入量应充分，每日至少8～10g以补充失钠量。防止感冒、劳累及各种应激反应。
（2）病因治疗：如有活动性结核者，应给予抗结核治疗。
（3）药物治疗：用激素替代治疗。
①糖皮质激素：每日氢化可的松20～30mg或相应药效的其他同类药，总量的2/3在早餐后给药，1/3在下午给药。泼尼松和地塞米松无明显潴钠排钾作用，一般不宜使用。
②盐皮质激素：凡经糖皮质激素合并高盐饮食治疗仍不满意者，宜加用盐皮质激素，如9α－氟氢可的松，上午1次口服0.05～0.1mg。
（申黎艳）
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