脂肪肝有哪些症状

◆各种脂肪肝的主要症状和体征

脂肪肝的主要症状和体征有食欲缺乏，疲乏、恶心、呕吐，肝大、肝区痛，蜘蛛痣、肝掌，内分泌失调，黄疸，维生素缺乏症等。常见的症状是疲劳和右上腹不适，最常伴随的体征是肥胖和肝大。

什么是症状？什么是体征？

症状是病人患病后对机体生理功能异常的主观感受，在临床上往往不能客观地查出，如疼痛、眩晕、恶心等；体征是可以观察到或感触到的客观改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。

食欲缺乏、疲乏：为肝病患者常常伴有的症状。患者若出现食欲缺乏、乏力、厌油腻、腹胀、肝区隐痛等，排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病后，应考虑患有脂肪肝的可能。

恶心、呕吐：肝胆胃系统疾病常伴有恶心欲呕或呕吐的症状，如急性肝炎、慢性肝炎（乙型、甲型等）、肝硬化、急慢性胃炎等。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。

肝大、肝区痛：脂肪肝常见的表现为肝大。若肝被膜膨胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。约90%脂肪肝患者的肝可触及，30%轻度肝大。如肝储脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。检查可见肝质地正常，或稍觉柔软，表面平滑且无明显触痛。肝肿大还多见于各型病毒肝炎、肝肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等，故诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查（B超、CT等）来确诊。如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾病存在时，则有助于判断是否患有脂肪肝。

蜘蛛痣、肝掌：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。痣的大小不等，直径可以是针头大小，也可达到数厘米以上。检查时用指尖、针或火柴棒压迫痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又出现。蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时。据报道，270例肝活检确诊为脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好转后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝转成肝硬化，蜘蛛痣增多。

慢性肝病（包括脂肪肝）还常见患者手掌的大小鱼际处发红，压后褪色，称为肝掌，发生机制与蜘蛛痣相同。

内分泌失调：肝为许多内分泌激素代谢灭活的场所。脂肪肝时，病人除出现蜘蛛痣、肝掌外，还可以有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女性月经过多、闭经，体重减轻或增加等表现。病人体重改变机制是由于皮质醇类在肝灭活减少，血中皮质醇量增多，导致患者基础代谢改变。肝功能减退，糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢会出现障碍，也会导致患者体重减轻或出现肥胖。

维生素缺乏症：脂肪肝病人肝内脂肪堆积，肝组织中的维生素含量也会减少，或者维生素摄入量不足，均可导致多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。

黄疸：黄疸是由于体内胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度增高，渗入组织（尤其是巩膜、黏膜和皮肤）所致。在临床上，黄疸按发生机制可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸三型。脂肪肝时黄疸的类型常为肝细胞性，该型黄疸常伴有食欲缺乏、乏力、倦怠等症状。有临床资料显示，仅少数脂肪肝病人会出现轻度黄疸。肝内脂肪被清除后黄疸随即消退。

◆轻度脂肪肝（单纯性脂肪肝）的主要症状

患者多无明显临床症状，具有隐蔽性，容易被患者忽视，多在体检时偶然查出。在体检中进行B超、CT检查时提示有脂肪肝（主要表现为肝脂肪变性，无纤维化），或偶然发现有肝大，或有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆固醇、三酰甘油等轻度或中度增高。部分患者偶有疲乏感觉，或出现一些轻微的消化道症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部胀满感等。常误认为消化不良而被忽视。还可同时伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。

轻度脂肪肝是治疗最佳阶段

轻度脂肪肝已成为现代人的普遍问题，同时也是脂肪肝治疗的最佳阶段。早期轻度脂肪肝如能及早发现，及时治疗，可完全恢复正常。但若任其发展，会逐步转化为肝纤维化和肝硬化，肝正常代谢功能下降甚至丧失。因此，脂肪肝的危险性不仅仅在于其后期对生命健康的巨大危害，更在于其前期无症状的隐蔽性。

◆中度脂肪肝的主要症状

有类似慢性肝炎的表现，可出现食欲缺乏、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、右上腹（肝区）隐痛等。肝轻度增大，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，可有触痛。少数病人可有脾大和肝掌。检查可见肝功能异常，B超呈前场回声增强、远场衰减明显，血管结构不清。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。

◆重度脂肪肝的主要症状

病情严重时，上述症状明显加重。有近50%的人会出现维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下瘀斑（出血点）、贫血等，也可因肝功能下降、血浆蛋白降低出现腹水和下肢水肿、电解质紊乱（如低钠、低钾血症），也可合并门静脉高压症和消化道出血。其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。