葡萄膜炎和虹膜睫状体炎的区别

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，其中前部睫状体炎指炎症仅限于前睫状体，表现为前玻璃体内细胞，但与睫状体平部炎不同，因后者具有雪堤样改变和下方玻璃体雪球状混浊，特发性葡萄膜炎是指那些既不能确定病因，又不能确定其类型的前葡萄膜炎，不能与特发性葡萄膜大脑炎相混淆，因后者是一种明确的类型，又称Vogt－小柳原田综合征。急性前葡萄膜炎是指炎症持续数天至数周，一般不超过3个月。慢性葡萄膜炎是指炎症持续3个月以上甚至持续数年。急性复发性前葡萄膜炎是指炎症反复发作，但每次发作持续时间不足3个月，在复发间隔期炎症完全消失。

【病因】　有关前葡萄膜炎的病因及类型人们已经进行了的大量的研究，发现多种全身疾病都可引起或伴发前葡萄膜炎，包括免疫性疾病、交感神经功能障碍、局部感染及全身感染等疾病，多数急性前葡萄膜炎与HLA－B27相关。Szanto对114例急性前葡萄膜炎患者研究发现，87例（76%）为HLA－B27阳性，42例（48%）为强直性脊柱炎。荷兰学者统计前葡萄膜炎的发病率在正常人群中是0．2%，而在HLA－B27阳性人群中的发病率达到1%，在HLA－B27阳性人群中前葡萄膜炎与强直性脊柱炎同时出现的发病率是0．4%，而前葡萄膜炎在HLAB27阴性人群中的发病率仅为0．02%。从而得出结论：表明前葡萄膜炎与强直性脊柱炎可能是与HLA－B27相关联的疾病。

【临床表现】

1．症状　急性前葡萄膜炎往往诉有眼红、疼痛、畏光、流泪等症状，且与炎症的严重程度呈正比，疼痛可波及眼眶，强烈的畏光可伴有眼睑痉挛，慢性前葡萄膜炎可无症状或症状轻微，绝大多数患者诉有视力下降，少数病例可出现发热、头痛等全身症状。

2．体征　①睫状充血：表现为角膜附近深层的血管扩张；②角膜后沉着物（KP）：KP为尘状、羊脂状，中等大小。羊脂状多出现于肉芽肿性葡萄膜炎，KP的分布一般呈三角形，基底在下，尖向上，但在Fuchs综合征和单疱病毒性睫状炎，KP可弥漫分布；③前房闪辉和房水细胞：当房水蛋白浓度升高时，裂隙灯检查显示发白的光束，此种现象称为闪辉阳性，亦称为Tyndall阳性。房水细胞是指房水中尘状的颗粒，大小均匀一致，而房水中的漂浮物为大而不均匀的颗粒。Strobel　J用激光炎症细胞检测仪对100只眼进行检查，发现既往有前葡萄膜炎并且在无临床表现的早期或急性炎症时，有更多的房水细胞存在，房水细胞真正代表了炎症的存在及其严重程度；④虹膜结节：有3种类型，即Koeppe结节、Busaccai结节和虹膜肉芽肿；⑤虹膜的色素及结构的改变：表现为色素膜炎及虹膜基质的萎缩。虹膜海绵状肥厚，隐窝消失，虹膜新生血管形成；⑥前房积脓：多见于细菌感染患者，Behcet病、椎关节病伴发的急性前葡萄膜炎患者；⑦虹膜前后粘连、瞳孔改变：最常见为虹膜后粘连，可出现虹膜周边前粘连；⑧晶状体前囊色素沉着；⑨前玻璃体细胞和混浊；瑏瑠黄斑囊样水肿或视盘水肿：Dodds对114例前葡萄膜炎患者检查中发现，18例玻璃体混浊，2例视盘水肿，7例黄斑水肿。

【并发症】

1．并发性白内障　机制不明可能与炎症时房水代谢改变、氧自由基、免疫复合物、酶类及使用糖皮质激素有关，常见于Fuch综合征及幼年型关节炎并发的前葡萄膜炎。

2．继发性青光眼　与炎症产物阻塞小梁网、周边虹膜前粘连、瞳孔闭锁、小梁网炎症、小梁网硬化、房水分泌过多、糖皮质激素的应用等因素有关。

3．低眼压和眼球萎缩

【诊断】　前葡萄膜炎根据病史、临床表现一般不难做出诊断，但对所患葡萄膜炎做出正确的病因诊断则较困难，下面着重介绍近年在前葡萄膜炎实验室检查方面的进展情况。Kalsy发现前葡萄膜炎患者房水培养及涂片均阴性，但用聚丙烯酰胺凝胶电泳法行蛋白质分析，则发现淋巴细胞、多形性细胞、巨噬细胞存在，且相同种类的前葡萄膜炎，其分析结果也相同，从而为前葡萄膜炎的诊断及分型提供了有用的线索。Pleyer研究表明，催乳素可以调整体液和细胞免疫反应，对28例白内障病人进行研究，其中包括前葡萄膜炎并发白内障病人与其它类型的白内障两组，分别测其房水中及血清中催乳素水平，发现血清催乳素水平在两组中无明显差异（P＝0．39），而房水催乳素水平则在两组中有显著差别（P＝0．001），前葡萄膜并发白内障患者明显高于其他类型白内障组，故也提示房水中催乳素水平可为前葡萄膜炎的诊断提供有用的线索。Uusitalo将75例前葡萄膜炎分为急性组18例、慢性组57例，用ELISA法分别检测该两种病人及对照组正常人132例的血清抗s抗体，结果发现：经统计学分析，慢性组及对照组有显著性差异，急性组与对照组无显著性不同；同时发现抗体效价与疼痛严重程度无相关性，其中14例慢性炎症病人随访18个月，仅6例抗体效价随病情改善而减少，并稳定于比正常更高的水平，这提示血清抗s抗原抗体测定对慢性葡萄膜炎有一定的诊断意义。

【治疗】　促进炎症消退，预防减少并发症是前葡萄膜炎治疗的主要目的，其治疗中应注意的问题：①急性前葡萄膜炎应立即给予治疗，慢性前葡萄膜炎视情况而定。②药物治疗分为抗炎症剂和睫状肌麻痹剂，由于瞳孔开大、缩小时均可引起后粘连，故应使瞳孔处于不断活动之中，应选择中效麻痹剂。抗炎药主要为糖皮质激素和非甾体抗炎药，应注意其相应的副反应。Sand把49例前葡萄膜炎患者分为两组，一组25例，用1%吲哚美辛眼水点眼，6次／d，另一组24例用0．1%地塞米松眼水点眼，6次／d，7d后使用激素组炎症明显减少，但在14d，两组的这种显著差异消失，提示吲哚美辛可以有效地替代糖皮质激素，可在患者对激素耐药或无效或副作用严重时选用。③上述消炎药无效时或副作用严重不能耐受时可选用患者能接受的抗代谢药，免疫抑制剂或其他。Zierhut对13例慢性色素性前葡萄膜炎进行随机双盲实验，对照组给予使用安慰剂（6例），实验组给予溴隐亭治疗（7例），治疗持续1年，结果对照组6例中5例复发，实验组仅2例复发，且复发的2例与原来相比，显得对激素治疗更有效，发现3例有低血压或关节炎的副作用，但较轻微，从而得出结论：溴隐亭对前葡萄膜炎有一定的预防效果，且副作用温和。④可以结合中医辨证治疗。