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超滤治疗在心力衰竭治疗中有什么作用

时间:2022-06-26 百科知识 版权反馈
【摘要】:CBP技术和血液透析技术都是治疗肾衰竭的一种安全有效的肾脏替代疗法。在一些医疗中心,血滤技术应用已经不再局限于肾内科,在ICU等科室已经成为常规治疗手段。这些都使得心肌收缩力增强,有利于心衰的纠正。此外,在心力衰竭以及肾功能不全的常规治疗中,常需严格控制水、钠及蛋白质的摄入,容易造成患者营养不良。血液净化技术根据连接和滤器采用又分为多种,在心力衰竭中主要采用超滤过和静脉滤过形式。

顽固性心力衰竭患者心脏射血分数降低、心排出量减少、肾脏血流灌注不足,易引起急性肾功能障碍或者使原已减退的肾功能进一步恶化,产生利尿药抵抗;而这反过来又阻碍着心衰的治疗,使得患者对常规药物治疗反应差,临床症状、体征难以得到缓解。持续血液净化(CBP)技术的应用是对传统治疗方法的一种有效辅助措施,它能提供持续、大容量的对水和溶质的清除,以降低过重的容量负荷,增强心肌收缩力,改善心衰患者的临床症状和体征。

血液净化技术是通过机器(泵)或病人自身的血压,使血液流经体外回路中的一个滤器,在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质,即超滤液,同时,补充与血浆液体成分相似的电解质溶液即置换液,以达到血液净化的目的。血液滤过的整个过程模拟肾小球的滤过功能。

CBP技术和血液透析技术都是治疗肾衰竭的一种安全有效的肾脏替代疗法。但是血液滤过与血液透析的原理不同。血液滤过通过对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质,其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数;而血液透析则是通过弥散作用清除溶质,其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此,血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率,而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。二者的适应证不同,除了适用于急、慢性肾衰竭,血滤较血透适用范围更广,如高血容量性心力衰竭、脓毒血症等。在一些医疗中心,血滤技术应用已经不再局限于肾内科,在ICU等科室已经成为常规治疗手段。

CBP可改善心衰患者的心功能,其机制可能为:①心脏前负荷降低、左室舒张压下降、缩小心室内径,使Starling曲线最佳化;②心肌细胞水肿减轻;③清除了循环中的心肌抑制因子。这些都使得心肌收缩力增强,有利于心衰的纠正。此外,在心力衰竭以及肾功能不全的常规治疗中,常需严格控制水、钠及蛋白质的摄入,容易造成患者营养不良。而CBP由于其有充分的对水和溶质的清除能力,使得可以对患者进行足够有效的营养支持,这在一定程度上改善了患者心肌细胞的能量供给,也有助于心肌收缩力的增强,心功能的改善。适当的营养支持可以改善重度充血性心衰患者的营养状况和临床指标。

血液净化技术根据连接和滤器采用又分为多种,在心力衰竭中主要采用超滤过和静脉滤过形式。其主要缺点是需要抗凝治疗,长期应用并发症较多,而且花费巨大。

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