医患交谈中的患者

医患交谈中的患者

医疗服务提供者身上存在的明显缺陷，使得研究者把患者和医护人员之间交流不畅的症结集中在了后者身上。然而，就像我们整本书所强调的那样，咨询是个双向过程，交流的成功与失败是双方共同的责任。

特里萨·汤普森（Teresa Thompson）强调，“无论交流成功与否，患者都在其中扮演着同等重要的角色。”她发现，在咨询过程中，医疗服务的消费者经常在关键时刻不能发问。比如说，一名患者因为反复发作“消化不良症”而接受了好几年的治疗和各种各样的测试，可是效果却不令人满意。她的医生在一次偶然的有关运动的聊天中发现该患者的家族有因心脏病早猝的历史，而她从来都没有提到过这一点，甚至在回答时还有意回避。双方都为对这一诊断的疏忽承担了责任。有时候为了在诊断中不听到坏消息，我们有意或无意地隐瞒一些信息，直到医生特别地提起它。

（旁注）好的患者总是很积极的。

患者眼中的情形

医疗服务的提供者把大多数的患者探访当作例行公事，但是患者或者说消费者却觉得这一过程“充满担忧并且不确定，特别是如果他们平常都很健康的话”。而且当人们不确定、神经紧张的时候，他们就会特别留心自己和医生的行为和交流。当人们寻求医疗服务的时候，经常把它当作最后的解决之道，因为疼痛已无法忍受。他们坦率承认，自己的健康问题已经超出了他们自身的控制能力，必须寻求其他人的帮助。处于这种状态的人们会对自己很失望，有犯罪感，感到虚弱或者无法自顾。如果这个问题影响到他们的外表或者行动的自如，患者也许会觉得自己不完整，改变自身的个性、自尊、自我形象和认同。

（旁注）患者很少把医患交谈看作例行公事。

住院病人觉得自己极度脆弱，因为他们失去了安全感和对家庭、工作以及每天的日程和正常的人际关系的熟悉感。他们发现自己身处一个充满威胁的世界里，自尊、自主、权威和自由都被夺走了。医护人员关注诊断、技术和治疗，而患者则关注自己病了这一事实和得到的关心。好的关心是与单独治疗、人际交流和建立关系相对等的:聆听；感同身受；热心；让交流变得轻松；深入浅出的解释能力。

（旁注）患者面临的环境往往带有威胁性和贬抑性。

未知的或者不确定的未来使患者和家属感到害怕，也影响了他们的正确判断。正如迪姆·巴鲁德（Deam Barnlund）所言:“无法获知信息就代表了交流上的无力，这种依赖的状态没有哪个成熟的人能够忍受。”更糟糕的是，患者还被身着实验服、白大褂或套装的权威人物包围着，他们看起来有无限的力量同意或者否决最简单的要求和对信息的分享。生命本身已经超出了患者的控制能力。在他们看来任何冒犯医学权威的行为都是危险的。患者察觉到时间不能被浪费，所以他们大都努力表现出耐心、勇敢，最重要的是:乐于合作。这就意味着沉默。

（旁注）接受者都感到自己的无力。

对于已经改变和充满威胁的环境，人们的反应各不相同。许多人变得以自我为中心，对从接待员到医生的医护人员都有着不切实际的期望。有些人变得过度保守、苛刻和多疑。他们把医生提到的在健康时忽略的生活小节，当作是对自己的侮辱或者被拒绝的标志。另外一些人容易动怒，责骂护士、医师、医院雇工和来访者。还有一些人退回到自己的世界里，或者变得过于依赖。个别人希望一直生病以获得别人的注意，逃离这个世界或者终结自己。

（旁注）充满威胁的情境会改变人们的个性和行为。

建立一种有益的关系

在19世纪，当医生无法科学地对抗细菌以使患者重获健康的时候，他们靠随时待命和关怀聆听建立与患者的关系。在20世纪，科学和技术使医生有能力战胜引起疾病的细菌了，关怀和聆听看起来就不那么重要了。而且在一段时间内，科学的语言、方式和程序使得医护人员获得了新的尊敬。不幸的是，这种生物医学的模式同时也带来了医生和患者之间权力上的某种失衡。

（旁注）理解彼此关系并去改进它。

无效的交流和关系建立的缺位导致了对医疗服务的不满以及医生和患者之间的隔膜。患者抱怨医生缺乏友善和温暖，不与自己以及患者家人进行交流，专业术语和行话过多，还有解释说明的不充分。患者对于形成医疗服务关系的理解，以及自身角色和作用的认知都十分重要，这将有助于双方在这种非常重要的医患交谈中的充分沟通与交流。患者经常在咨询中同意医学权威的意见，而过后则无视处方、疗程和建议。患者经常像小孩和下级对上级般参与其中，这使他们与医护人员的关系发展为孩子—父母式的关系。对此，患者也应负有部分责任。

主导医患交谈

（旁注）消费者要主动地参与。

作为医疗服务的消费者，遵从以下和以前的章节里所述的原则很重要。

●通过因特网、医学书籍、杂志以及视频了解相关信息。

●按照事实原本的样子接受它，而不是按照自己的意愿。

●不要受周围环境、医院特有情景、氛围的影响，以免过于紧张。

●尊重医护人员的培训课程和专业知识，但是要坚持建立在相互尊重的基础上。

（旁注）沉默并非总是金。

●与医护人员建立良好的关系。

●使每一次咨询都成为双方的协作。

●完整地回答问题。

●即便忍受病痛威胁，也要尽可能诚实而准确地提供信息。

●开放而敏锐地听。

●大声地说。

●弄清每一个不大明白的词语、提问、诊断或者建议。

●小心假设。

●提问。

●考虑第二种意见。

至少要参与其中，最好能够主导局面，就像置身于新闻采访、调查、销售、面试或者绩效谈话中一样。因为从某种意义上说，你的健康和良好状态就取决于这种交流的好坏了。