咨询师给来访者看治疗笔记

第三节　格式塔疗法

格式塔疗法（Gestalt therapy），又叫完形疗法，它的目标在于帮助来访者认识与接纳自我、了解环境以及自我与环境之间的关系。皮尔斯认为，如果人要达到成熟，就必须寻找在自身的生活方式中自己所应负起的责任。来访者的基本目标是去觉察他们正“体验到什么”以及自己“做些什么”。咨询师要帮助来访者获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局，以解决未完成事件。皮尔斯认为，格式塔咨询师的任务是邀请来访者积极投入治疗，学习认识自己，在治疗历程中尝试新的行为，并注意自己发生了哪些改变。此外，格式塔疗法既注意到当前也关注背景，治疗关系在格式塔疗法中是非常重要的，这种“我与你”的对话关系表示出咨询师和来访者之间存在此时此地的接触。从现象学的角度出发，这种作为对话关系的人际模式在格式塔治疗中具有重要的价值。⁽¹²⁾格式塔疗法把觉察和人际关系看作不可分割的两个部分。⁽¹³⁾

格式塔疗法一直在发展，虽然现代的格式塔疗法保留了许多皮尔斯原有的观点，但在许多方面已经改进，并变得更加柔和了。格式塔疗法已经从最初皮尔斯的强调技术上的挫败、个体经历和程式化的实验，转变为一个温和的、强调咨询师与来访者之间对话关系的格式塔疗法了。

一、格式塔治疗的一般步骤

格式塔治疗中的来访者是积极的参与者，他们为自己的表达和行为进行解释，同时他们主动、积极地提高自己的觉察能力，并决定做什么或不做什么。咨询师要把来访者看作一个唯一的个体，因为来访者的行为是具身化（embodiment）的。⁽¹⁴⁾所谓具身化，就是人的心理和认识要以具体的身体结构和身体活动为基础。格式塔治疗的程序可以分为三个阶段，即发现阶段、适应阶段和同化阶段。在这三个阶段中，咨询师把来访者看作唯一存在的主体，咨询师自己则作为辅助者和指导者，让来访者在他的帮助下成长。

（一）发现阶段

在发现阶段，来访者也许会产生令他自己惊讶和新奇的发现，包括他可能会对自己有新的认识，或者对过去发生的事情产生不同方面的理解和想法，或者对身边的重要人物产生新的看法。

（二）适应阶段

在适应阶段，来访者会发现自己在行为上或对事情的处理方式上有许多选择的机会，并不拘泥于一种方式。来访者在咨询师的支持和帮助下尝试新的行为，学会处理困难情境的技巧和方法，并逐步扩展他们对环境的觉察。

（三）同化阶段

在同化阶段，来访者学会如何改变他所处的环境。来访者已经感到自己有能力处理每天可能发生的各种意外事件，他会建立处理问题的信心，因为他已经掌握了处理问题的技巧和方法。来访者能主动处理一些事情，不再成为环境的跟随者，并从环境中获得他想到的资源和信息。在关键问题上，他能有自己的立场，并为自己的事情做出选择，对自己的情感、思维和行为负责。

二、格式塔治疗的方法

格式塔咨询师需要在治疗过程中设计“心理实验”（mental experiments），以帮助来访者进行对自己在做什么以及如何做的自我觉察。通过这种觉察，来访者能看到可以改变他们自己的其他的可能性选择，来访者因此被要求主动地去看、去感觉、去解释，并为他们自己负责。实验是为了帮助来访者进行良性改变而设计的，它们本身并非治疗的最终目的。⁽¹⁵⁾格式塔治疗实验一般包括以下五个步骤：

第一，识别正在呈现的情形，也就是来访者的内在冲突与问题。

第二，咨询师建议来访者实验。

第三，评估实验的风险与面临的挑战。

第四，展开具体的实验，用格式塔治疗方法进行治疗。

第五，完成实验，从实验中吸收和整合经验，对实验效果进行评估。

通过实验，咨询师让来访者对某些新事件产生直接的体验，而不仅仅是谈论这些新事件的可能性。此外，咨询师要给来访者充分的时间去体验实验所带来的新领悟，接受新的行为。格式塔治疗的一些实验的方法包括空椅技术、绕圈子法、“我负责”游戏、投射法、反转练习、预演练习、夸张练习、感觉留置、角色转换、心理剧、完形梦境治疗等。

（一）空椅技术

格式塔治疗理论认为，人格的功能可分为“优势”（top-dog）和“劣势”（under-dog）两极，当个体为了夺取控制权而斗争时，个体就分裂为“控制者”和“被控制者”两个部分。咨询师要密切注意来访者人格上的功能分离和两极化，因此治疗的重点要放在人格功能两极之间的关系上。空椅技术（emptychair technique）就是在此基础上产生的。空椅技术其实是一种角色扮演（role-playing），它是使来访者的内心活动外显的一种方式。咨询师在处理来访者的内部冲突时，使用不同的椅子代表来访者内心每个部分的冲突力量，并且使之持续对话，让双方接触与互动。通过对话，让不同的力量由冲突达到协调，进而促使来访者人格整合，或与外在环境和平共处。空椅对话的目标是将自我体验与内部评论相互联系，使来访者同时注意到两边，使隐藏的内部对话表达出来，并使来访者的自我接纳程度提高，发展出新的认知图式。空椅技术不限于两把椅子，有时候因情境的需要，可以使用多把椅子。

一般来说，有三种形式的空椅技术，即“倾诉宣泄式”、“自我对话式”和“与他人对话式”。“倾诉宣泄式”只需在来访者面前放一张椅子，来访者想象对面坐着一个人，他把自己内心想要对他说的话表达出来，从而使内心平和。“自我对话式”是自我存在相互冲突的两个部分之间展开对话，当来访者内心有很大的冲突又不知如何解决时，他可坐在一张椅子上，扮演自己的某一部分；坐在另一张椅子上，扮演自己的另一部分，依次进行对话，从而达到内心整合。“与他人对话式”主要用于自己与他人之间的对话，可放两张椅子在来访者面前，坐到一张椅子上扮演自己，坐到另一张椅子上扮演别人，展开对话，从而从他人的角度来理解别人。

（二）“绕圈子”法

“绕圈子”（making the rounds）法主要用于格式塔团体治疗。治疗中要求团体的某成员走到他人面前向对方说话，或做某些事，其目的是要达成当面质问、冒险、表达自我、表现新的行为模式，并促进其成长。当咨询师觉得某成员有必要向其他成员表述他存在的问题时，可以用此治疗方法。

（三）“我负责”游戏

格式塔治疗理论提出，人们对自身的生命具有基本的“存在主义的责任”（fundamental existential responsibility），⁽¹⁶⁾也就是说，每个人对自己的死亡、情绪、精神等负责，“我负责”法就是建立在这种理论基础之上的。“我负责”（I take responsibility for）游戏是咨询师在与来访者进行对话时，适当地要求来访者在某个陈述后加上“我会为它负责”的表述。如，“我觉得我的做法伤害了他，我会为我的行为负责”。“我负责”法可有效地拓展来访者的感觉领域，同时帮助他们接纳和认识自身的情感，以防止来访者把自己的情感投射到他人身上。

（四）投射游戏

投射（projection）是指个体否认或疏离的自我部分，无意识地将这种特质投射到他人身上。在格式塔治疗的投射游戏（playing the projection）中，来访者在他人身上看到的，正是自己具有的却不愿看见也不愿接纳的事物。来访者在表达对别人的看法时，常常是其自身的投射。投射游戏主要用于格式塔团体治疗。咨询师要求说“我无法信任你”这句话的来访者去扮演一个不值得信任的角色，使他发现不信任是一种内心冲突。

（五）反转练习

来访者的某些症状和言行，常常是其潜在行动的逆转表现。反转练习（reversal exercise）要求来访者扮演他们很少表现出来的那一面，以此使他们能够认识和接纳自己的“消极面”与“积极面”。如，咨询师可要求过于胆怯而痛苦的来访者，试着扮演一个爱表现的人。反转练习要求来访者潜入使他焦虑和压抑的事件中，并与已经埋没和不想接受的那部分接触，藉此帮助来访者接纳从前被否定的某些特质。

（六）预演练习

皮尔斯认为，我们内心的许多想法其实都在预演中。我们常在想象的世界里预演我们在现实社会中所期望扮演的角色。当实际表演开始时，因为担心演不好或没有达到他人的期望，致使恐惧与焦虑的产生。内在的预演需消耗很多精力，这就抑制了我们去尝试新行为模式的主动性。在预演练习（rehearsal exercise）中，来访者和咨询师共同分享预演的情境，以此使来访者觉察自己怎样满足他人对自己的期望，以及自己实际被他人所接受的程度。

（七）夸张练习

夸张练习（exaggeration exercise）是要求来访者夸张地重复他们想要表达的动作，使他们更敏锐地觉察自己的身体语言所传达的微弱讯号、线索等信息，进而使他们的内心想法更清楚地表达出来。夸张练习也可用于语言表达中，咨询师让来访者重复地说出他们想掩饰的话，使他们能听到自己真正的心声。

（八）感觉留置

在面谈中，咨询师发现来访者会通过非语言的表达显露出一定的情绪。感觉留置（staying with the feelings）是指在来访者情绪、情感不愉快而想逃避时，咨询师要求他们保持这种感觉。面对恐怖或不愉快的感觉，大部分来访者都想逃避，但咨询师会要求他们停留并分析这些不愉快的原因。勇敢地面对，并在可能遭遇的痛苦中坚持，才能有所成长。

（九）角色转换

角色转换法主要用于格式塔团体治疗中。角色转换（role reversal）是指在团体中两个成员之间出现问题时，让双方互换座位并扮演对方的角色，感同身受，理解对方的想法和困难，站在对方的立场和观点上进行思考。

（十）心理剧

心理剧（psychodrama）是一种让来访者或团体成员扮演现实生活中的完整剧本，从而达到治疗效果的角色扮演方式。通过扮演某一角色，来访者可以体会角色的情感与思想，以及自我的各个方面，从而增强他们的自我觉察和责任感。每一次的心理剧过程都包括三个部分：暖身（warm up）、演出（action）和分享（sharing）。

（十一）完形梦境疗法

精神分析治疗认为梦是可以解析的，格式塔治疗则不主张解析梦，而主张把梦带至现实生活中使之重现。在完形梦境疗法（the gestalt approach to dream work）中，咨询师要求来访者把梦表演出来，使自己融入梦境，来访者就可以把分裂的碎片整合成一个完整的人。对梦的处理方式包括：展现梦境，回忆梦里出现的人、事、物及情绪、情感，并引出对话。

梦的每一部分都是自我投射，投射观念是皮尔斯梦境理论的核心，梦里的所有人与物都代表做梦者投射的对象。皮尔斯认为，来访者不需要探索梦境，而把梦当作一个剧本，并以梦里各部分之间的对话来进行实验。来访者会为梦里的每个角色或某种情境编造剧本，而梦中不同的部分，就是自己内心的矛盾和不一致的表现。通过这些对立层面间的对话，来访者便可逐渐觉察到自己的内心世界。此外，皮尔斯认为，梦是人类最自发性的表现，它不仅代表未完成的事件，也可能远远超越这些未实现的愿望。如果梦的全部内容都能被了解与同化，那么梦里的每件事物都能很容易地被觉察。如果来访者不愿表现梦的情境，那可以认为他们拒绝面对生活中的问题。因此，咨询师应当要求来访者谈论他们所遗漏的梦。